徐雪莉

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科，河南 鄭州 450007

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見(jiàn)以胃黏膜腺體及上皮萎縮為主要特征的一種消化系統(tǒng)疾病。目前臨床主要予以弱酸、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)治療，但受患者體質(zhì)等諸多因素影響，預(yù)后易復(fù)發(fā)[1]。因此，需積極強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以確保治療效果，但常規(guī)護(hù)理僅局限于遵醫(yī)指導(dǎo)用藥、飲食指導(dǎo)層面護(hù)理效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，CAG屬胃脘痛范疇，提出從調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等層面施護(hù)[2]。四君子湯穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)拔罐是中醫(yī)理論常用護(hù)理手段，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)、改善體質(zhì)具有積極作用。本研究旨在探究四君子湯穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拔罐在CAG患者中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年12月我院C A G患者92例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各4 6 例。觀察組男2 6 例，女2 0 例，年齡25～ 58歲，平均(41.35±6.72)歲，病程1～5年，平均(3.11±0.65)年，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均(20.86±0.64)kg/ m2；對(duì)照組男25例，女21例，年齡23～59歲，平均(42.07±6.11)歲，病程1～5年，平均(3.09±0.66)年，體質(zhì)量指數(shù)18～ 25kg/ m2，平均(20.93±0.62)kg/ m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞ 0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分比較(，分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分比較(，分)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[3]CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴不同程度胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀；患者知情研究簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重皮損者；伴接觸性皮炎者；存在精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)清淡、易消化飲食，禁食辛辣刺激油膩性食物，遵醫(yī)予以改善胃動(dòng)力、增加黏膜營(yíng)養(yǎng)、弱酸治療。

1.3.2 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上予以穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拔罐中醫(yī)護(hù)理。經(jīng)絡(luò)拔罐，取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈，取平臥位，裸露拔罐區(qū)，方紗清潔，5.5cm×7.5cm小方紗對(duì)折3次蘸醫(yī)用酒精，止血鉗夾持點(diǎn)燃，于火罐內(nèi)環(huán)繞1圈，迅速扣于背部皮膚，保留10min，2次/周；穴位貼敷，采取四君子湯(黨參30g、桂枝15g、白術(shù)20g、茯苓20g、吳茱萸10g、干姜10g等)打粉備用；榨汁機(jī)鮮姜榨汁，取適量調(diào)制藥粉6～8g為泥狀放在透氣膠貼(6cm×6cm)藥槽內(nèi)，貼至對(duì)應(yīng)穴位，取穴中脘、雙三陰交、雙天樞、雙脾俞、關(guān)元、大椎，單次貼敷時(shí)間6h，1 次/ d。均護(hù)理2周觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀，按嚴(yán)重程度依次計(jì)分0分(無(wú))、2分(輕)、4分(中)、6分(重)，總分0～24分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；GIQLI評(píng)分量表包括核心癥狀、軀體癥狀、心理癥狀、社會(huì)條目、特異疾病等，總分0～144分，得分越高生活質(zhì)量越差。②采取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為四組：19～37分(非常不滿意)；38～56分(不滿意)；57～75分(一般)；76～94分(滿意)；95分(非常滿意)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀顯著改善或完全消失后再次出現(xiàn)類似癥狀或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分護(hù)理前兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度95.65%高于對(duì)照組76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率92例患者經(jīng)護(hù)理輔助胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀均顯著改善或完全消失，隨訪3個(gè)月，無(wú)脫落病例。觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例。觀察組復(fù)發(fā)率2.17%(1/46)低于對(duì)照組17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

近年來(lái)，由于人們作息、飲食習(xí)慣等諸多因素改變，CAG患病率有顯著升高趨勢(shì)[4]。CAG的臨床研究愈發(fā)引起重視，同時(shí)中醫(yī)護(hù)理在CAG病情改善中的價(jià)值也愈加突顯。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)作用是聯(lián)系內(nèi)外、溝通上下、運(yùn)行氣血，將機(jī)體筋骨皮肉、五臟六腑、四肢百骸及五官九竅等聯(lián)為一個(gè)整體，借助拔罐可使局部閉塞受到刺激繼而發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效[5]。日常當(dāng)過(guò)食生冷、飲食不節(jié)等因素刺激引起脾胃虛弱時(shí)可造成胃失溫養(yǎng)而致CAG[6]。此外，中藥穴位貼敷可維持藥效、穴位刺激，具有強(qiáng)化作用。本研究將穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拔罐中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于CAG中，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組中醫(yī)證候積分、GIQLI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示此護(hù)理模式能顯著緩解患者胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀，改善生活質(zhì)量。手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)對(duì)調(diào)節(jié)脾胃功能具有重要作用，通過(guò)拔罐刺激能扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃使氣血平衡，脾胃得以濡養(yǎng)，繼而緩解胃痛、胃脹等癥狀[7]；同時(shí)結(jié)合CAG身體素虛、運(yùn)化無(wú)權(quán)、脾胃受損等病機(jī)取穴中脘、雙三陰交、雙天樞、雙脾俞、關(guān)元、大椎予以中藥貼敷可達(dá)溫陽(yáng)益氣、升清降濁、調(diào)理氣血、健脾和胃止痛之效，與經(jīng)絡(luò)拔罐具“異曲同工之妙”，對(duì)輔助臨床治療具有重要作用，能有效緩解不適癥狀，恢復(fù)日常正常生活[8]。本研究隨訪3個(gè)月觀察組患者僅1例復(fù)發(fā)，進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理模式具有較高護(hù)理質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度95.65%高于對(duì)照組(P＜0.05)，可能是因中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用可增進(jìn)護(hù)患交流機(jī)會(huì)，同時(shí)患者CAG不適癥狀得到顯著改善更利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。

綜上可知，予以CAG患者四君子湯穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拔罐中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，降低復(fù)發(fā)率。