王寧寧

周口市第五人民醫(yī)院結(jié)核科，河南 周口 466000

結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous Meningitis,TBM)是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%，患病率高達(dá)7%～12%，是常見(jiàn)的、對(duì)機(jī)體危害最重的肺外結(jié)核[1]。由于兒童免疫力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全等特點(diǎn)，小兒TBM早期臨床表現(xiàn)隱匿，但病情往往發(fā)展迅速，未得到及時(shí)診斷及治療，是導(dǎo)致兒童死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥的疾病之一。異煙肼(Isoniazid,INH)具有血腦屏障良好通透性及較強(qiáng)的殺結(jié)核桿菌作用，常作為治療結(jié)核性腦膜炎的首選藥物[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是2010年我國(guó)衛(wèi)生部提出的護(hù)理理念，是指以患者為中心，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理對(duì)象舒適度、滿意度，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從過(guò)去的生物治療轉(zhuǎn)變成生物、社會(huì)、心理的治療，注重護(hù)理服務(wù)對(duì)象生理、心理等整體上的健康[3]。本研究擬將異煙肼治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒TBM中，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2018年1月至2019年10月期間收治的62例小兒TBM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀及腦脊液檢查符合TBM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＜16歲；③患兒父母均自愿參加并簽署知情同意書。所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組：男12例，女17例；年齡(5.92±2.03)歲；觀察組：男13例，女16例；年齡(8.87±2.10)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法兩組患兒均給予INH、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺正規(guī)聯(lián)合抗結(jié)核治療[5]，及降低顱內(nèi)壓、抗感染等針對(duì)性治療。

對(duì)照組患兒及父母接受常規(guī)護(hù)理措施、健康教育，觀察組在其基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

(1)環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造整潔、舒適的病房環(huán)境，將院內(nèi)相關(guān)注意事項(xiàng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士介紹給患兒父母，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕父母的不安。

(2)安全護(hù)理：患兒年齡尚小，好動(dòng)且未樹立安全意識(shí)，加之發(fā)熱等不舒適因素，可適當(dāng)采用約束帶、床欄等，并囑父母防止墜床等意外及增加巡視次數(shù)。

(3)飲食、體位護(hù)理：嘔吐是TBM常見(jiàn)癥狀，應(yīng)少食多餐，進(jìn)食速度要緩慢，若患兒出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙，應(yīng)將患兒頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物，避免出現(xiàn)嗆咳、窒息等。

(4)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：住院期間，護(hù)理人員應(yīng)每日為患兒進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩，并想父母講授相關(guān)方法，進(jìn)行示范練習(xí)，最大限度地促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

(5)心理護(hù)理：①盡可能讓父母多陪伴患兒，增加患兒的安全感及減輕父母的焦慮；耐心解釋患兒父母的疑問(wèn)，交代治療及照護(hù)注意事項(xiàng)，及時(shí)向患兒父母診斷及治療方案，減輕心理負(fù)擔(dān)。②同伴支持：請(qǐng)經(jīng)積極治療預(yù)后良好的患兒父母給予正向引導(dǎo)和幫助，交流治療經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理心得，增強(qiáng)父母對(duì)治療的信心，減輕焦慮，提高患兒父母治療的依從性和配合度[6]。③出院時(shí)對(duì)患兒的后續(xù)照護(hù)進(jìn)行詳細(xì)解釋，做好健康教育。提醒患兒父母定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪，及時(shí)了解患兒的恢復(fù)情況，出現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)。

1.3 結(jié)局指標(biāo)①患兒臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，有效：臨床癥狀部分有效，局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征減輕，頭痛、嘔吐緩解，體溫漸恢復(fù)，腦脊液檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)行性惡化，局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征仍然存在或加重，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重[7]。②患兒肺部感染、腦疝、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。③患兒平均住院時(shí)間。④患兒父母焦慮程度及希望水平：焦慮程度采用焦慮量表(SAS)[8]進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；希望水平采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示希望水平越高[9]，分別于干預(yù)前(入院時(shí))后(出院當(dāng)天)填寫，由患兒父母雙方共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間的比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒父母焦慮程度、希望水平的比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間的比較

表2 兩組患兒父母焦慮程度、希望水平的比較

3 討論

TBM致殘率較高，積極有效的臨床救治和護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患兒腦部功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥的重要關(guān)鍵。既往護(hù)理干預(yù)多為常規(guī)健康宣教，護(hù)理人員由于工作繁瑣、工作量和壓力較大，與患兒和家屬的溝通較少，臨床護(hù)理滿意度并不高。為了滿足兒科患兒和家屬日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，改善護(hù)理模式已刻不容緩。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是基于現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理水平，盡可能滿足護(hù)理對(duì)象的需求，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，緩解不良情緒，并最大程度減輕其治療中痛苦。該模式已在普外科[10]、老年慢性病[11]等領(lǐng)域的護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。INH對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，可抑制分枝桿菌酸合成，使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡，抗菌作用強(qiáng)，且易透過(guò)血腦屏障，毒性小，是治療結(jié)核病的首選藥物。

本研究將INH和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)兩種方法聯(lián)合，應(yīng)用于小兒TBM中，取得良好效果，結(jié)果顯示觀察組患兒有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后，患兒父母焦慮程度低于對(duì)照組、希望水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其起效原因可能在于：本研究采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患兒癥狀及年齡特點(diǎn)制定的針對(duì)性護(hù)理方案，可提高父母安全意識(shí)、指導(dǎo)其采取科學(xué)合理的照護(hù)措施，并在病房中加強(qiáng)巡視及輔助器具的使用，從而減少意外的發(fā)生；通過(guò)科學(xué)合理的飲食方式指導(dǎo)，可避免或緩解患兒的嘔吐癥狀，對(duì)于已有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患兒，指導(dǎo)其保持正確體位，防止嗆咳、窒息；通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩不僅可幫助維持患兒肢體功能，還可提高患兒舒適感，減少后遺癥的發(fā)生。此外，由于TBM臨床護(hù)理難度較大，加之患兒父母缺乏相關(guān)知識(shí)以及擔(dān)心疾病對(duì)患兒的傷害和預(yù)后影響，易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，對(duì)治療缺乏信心，導(dǎo)致父母的治療配合性和依從性降低，部分父母甚至出現(xiàn)放棄治療的想法。因此，對(duì)患兒父母進(jìn)行心理護(hù)理，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，幫助其掌握相關(guān)疾病及護(hù)理常識(shí)，緩解緊張焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心十分必要。本研究采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了健康宣教和心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)家屬參與護(hù)理干預(yù)的重要性，充分發(fā)揮家庭協(xié)同護(hù)理的重要作用，從而起到事半功倍的效果。另外，由于家屬參與的護(hù)理服務(wù)較護(hù)理人員更加密集，也更容易被患兒接受，可提高患兒的治療配合度，這也是患兒病程得以縮短的原因。

綜上所述，INH聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高小兒TBM臨床療效，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低患兒父母焦慮程度，提高希望水平。