彭曉嵐

江西省撫州市第三醫(yī)院心理科，江西 撫州 344000

精神分裂癥是由多種因素造成的重度精神病變，是基本思考結(jié)構(gòu)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生破裂性病變，導(dǎo)致思維活動(dòng)、行為不和諧等癥狀的一種精神疾病，其病因目前臨床尚在研究階段，臨床以中青年急性或緩慢發(fā)病相對(duì)較多[1]。精神分裂癥患者一般無意識(shí)障礙、智能障礙等特點(diǎn)，常常伴有精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志、行為等方面的障礙[2]。因?yàn)榫穹至寻Y的疾病特點(diǎn)，如病程遷延、極易復(fù)發(fā)、病情進(jìn)展緩慢等，患者最終會(huì)喪失學(xué)習(xí)、生活、工作能力，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。近幾年，有學(xué)者提出康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能具有一定的改善作用，可促進(jìn)患者更快地回歸社會(huì)[4]。因此，本次研究對(duì)精神分裂癥患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合利培酮進(jìn)行治療，探討其臨床效果及對(duì)患者社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年11月住院的80例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，年齡22～64歲，平均年齡(43.6±9.2)歲，平均病程(3.6±1.5)年，平均住院時(shí)間(8.4±1.8)年，其中男23例，女17例。研究組40例，年齡20～66歲，平均年齡(43.9±9.1)歲，平均病程(3.5±1.4)年，平均住院時(shí)間(8.5±1.9)年，其中男24例，女16例。兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院至今抗精神病藥物服用過≥1種；能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本交流、溝通；住院時(shí)間＞5年；病 程 ≥3年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾??；合并智能障礙者；存在器質(zhì)性疾病者；成癮性精神障礙者；情感性精神障礙者；妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純服用利培酮治療 要求入組前停服各種藥物7d作為清洗期，然后本組患者單用利培酮藥物(國藥準(zhǔn)字H20052330，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1mg)，用法與劑量：口服用藥，初始劑量為2mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，10d內(nèi)加至4～8mg/d。治療2個(gè)月。

1.2.2 研究組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合利培酮治療 本組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為：①職業(yè)能力訓(xùn)練：為患者進(jìn)行職業(yè)咨詢、職業(yè)訓(xùn)練，幫助患者制訂社會(huì)工作計(jì)劃，讓患者進(jìn)行勞動(dòng)作業(yè)、制作工藝等康復(fù)訓(xùn)練，每次0.5h，每周訓(xùn)練5次，最大限度讓患者全面參與社會(huì)生活。②用藥治療訓(xùn)練：為提高患者治療依從性，為患者進(jìn)行精神病相關(guān)知識(shí)、癥狀的自我控制、藥物不良反應(yīng)的識(shí)別、藥物的自我管理的健康教育，使患者堅(jiān)持服用藥物進(jìn)行治療。③行為技能訓(xùn)練：根據(jù)患者護(hù)理觀察量表(NORS)情況安排相應(yīng)行為技能課程，包括作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)治療等，每天每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為45min，課程需由淺入深。④健康教育：向患者發(fā)放本院自制精神科健康手冊(cè)，提供相關(guān)精神疾病的科普用書，每月至少開展1次精神病醫(yī)學(xué)知識(shí)科普講座。服用利培酮的要求、用法與劑量同對(duì)照組[5-6]。

1.2.3 心理測(cè)量 在相對(duì)安靜的心理測(cè)量室，由2名高年資精神科醫(yī)師檢測(cè)兩組患者的康復(fù)效果、癥狀嚴(yán)重情況、生活質(zhì)量、社會(huì)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組癥狀嚴(yán)重程度 患者癥狀嚴(yán)重程度采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)于治療前后各進(jìn)行1次檢測(cè)，該量表包括三個(gè)分量表，分別為一般精神病量表、陰性癥狀、陽性癥狀，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分法，極重度：7分；重度：6分；偏重：5分；中度：4分；輕度：3分；輕度：2分；無：1分。患者精神分裂癥癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。

1.3.2 比較兩組生活質(zhì)量 患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷于治療前后各進(jìn)行1次檢測(cè)，該量表包括4個(gè)維度，分別為物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，共74個(gè)條目，4個(gè)維度之和為總分，生活質(zhì)量越好，評(píng)分越高。

1.3.3 比較兩組日常生活能力 患者日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。該量表包括14個(gè)條目，分別為使用公共汽車、行走、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭刷牙等、洗衣、洗澡、購物、定時(shí)上廁所、打電話、處理自己錢物，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，4分：根本無法做；3分：需要幫助；2分：有些困難；1分：自己完全可以做。生活能力越差，患者評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀嚴(yán)重程度研究組治療后一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀等評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組癥狀嚴(yán)重程度對(duì)比(，分)

表1 兩組癥狀嚴(yán)重程度對(duì)比(，分)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

2.2 比較兩組生活質(zhì)量研究組治療后社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表2。

2.3 比較兩組社會(huì)功能研究組治療后ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表3。

3 討論

利培酮與現(xiàn)今其他各種抗精神病藥物結(jié)果完全不相同，是苯并異唑類化學(xué)衍生物，有效治療劑量范圍在1～16mg/d，服藥后體內(nèi)清除半衰期＜24h，無抗膽堿能作用。利培酮為5-HT2與D2受體阻斷劑，對(duì)精神分裂癥陽性癥狀和許多陰性癥狀均有治療效果[9-11]。綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括職業(yè)能力訓(xùn)練、用藥訓(xùn)練、行為技能訓(xùn)練、健康教育等，以開放式活動(dòng)增強(qiáng)患者與外界交流能力，保持患者良好心態(tài)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，注重提供知識(shí)宣教，給予患者社會(huì)支持，促進(jìn)提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力、日常生活能力，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性，改善患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能，改善預(yù)后[12-14]。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(，分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(，分)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

表3 兩組社會(huì)功能對(duì)比(，分)

表3 兩組社會(huì)功能對(duì)比(，分)

本次研究，對(duì)照組單純服用利培酮治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，兩組利培酮用藥劑量均在有效治療劑量范圍內(nèi)，研究組綜合康復(fù)訓(xùn)練也符合精神病學(xué)康復(fù)的現(xiàn)代發(fā)展要求。數(shù)據(jù)顯示，兩組治療后一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀等評(píng)分均有所下降，表明利培酮能夠有效改善精神分裂癥患者的一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者社會(huì)功能。同時(shí)，研究組治療后的康復(fù)效果、癥狀改善、日常生活能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明在綜合康復(fù)訓(xùn)練輔以抗精神藥物治療能最大限度改善、恢復(fù)患者已削弱或喪失的各方面功能，通過勞動(dòng)技能鍛煉、運(yùn)動(dòng)治療，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的交流能力，促進(jìn)患者重新參與社會(huì)活動(dòng)，從而消除或減弱患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的怨恨、失望、偏激、病態(tài)認(rèn)知等情緒[15-17]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組治療后生活質(zhì)量較治療前有明顯提高，研究組生活質(zhì)量提高更為顯著?？赡苁蔷C合康復(fù)訓(xùn)練與利培酮治療發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。綜合康復(fù)訓(xùn)練提高患者的社會(huì)功能，增強(qiáng)患者參與集體社會(huì)活動(dòng)，利培酮治療能顯著改善患者精神分裂癥癥狀，患者自信心更高，治療依從性更高，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合利培酮讓患者認(rèn)知到自身價(jià)值，認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，心理適應(yīng)能力更高，生活質(zhì)量得到提高[18-20]。

綜合康復(fù)訓(xùn)練治療精神分裂癥的機(jī)制可能為：綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者注意力的影響主要集中選擇性注意。選擇性注意是以行為為導(dǎo)向，要求人們?cè)谶x取相關(guān)信息進(jìn)行加工時(shí)能迅速作出反應(yīng)，這一過程中包含對(duì)目標(biāo)刺激的快速而正確的判斷和對(duì)無關(guān)刺激的抗干擾能力。綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊哌x擇信息的能力產(chǎn)生直接影響，通過制作工藝、勞動(dòng)作業(yè)、技能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，影響患者的選擇性注意，適當(dāng)給予具有提示作用的刺激要素，吸引患者的注意力，引起患者對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的警覺，激活患者的選擇性注意機(jī)制，優(yōu)化患者的注意選擇，幫助患者提高信息加工效果。

綜上所述，心理適應(yīng)能力更高，生活質(zhì)量得到提高[18-20]。精神分裂癥患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合利培酮進(jìn)行治療，患者康復(fù)效果較好，精神分裂癥狀有顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，日常生活能力也有所提升，是長(zhǎng)期住院患者行之有效的一種治療手段。