曾軍平，鄒騰軍，鄒偉偉

江西省分宜縣人民醫(yī)院，江西 新余 336600

胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)是脊柱骨折里占比較高的疾病，由于胸腰椎具備特別解剖構(gòu)造，能涉及患者的前、中、后柱的復(fù)合體，患者一般還會合并產(chǎn)生脊髓損傷，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時帶給患者與其家屬巨大痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。其歸屬為中醫(yī)學(xué)里“痿辟足、體惰以及痿證”的范疇，臨床一般實(shí)施椎體復(fù)位減壓術(shù)治療，雖能對患者的脊髓結(jié)構(gòu)進(jìn)行保存，防止患者椎弓根受損情況的產(chǎn)生，明顯改善脊髓的受壓狀況，但許多的患者進(jìn)行手術(shù)后因為各種因素的影響，使手術(shù)的效果無法完全發(fā)揮，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[3]。本院對TLBF伴脊髓損傷患者術(shù)后實(shí)施中藥以及針灸合用治療，并觀察其對患者術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)(the Oswestry disability index,ODI)及骨折愈合情況的影響，旨在為治療TLBF提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月—2019年3月收治的60例TLBF伴脊髓損傷患者設(shè)為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組各30例，年齡35～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者胸腰椎行X線、CT以及MRI檢查確診是TLBF；②符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合氣滯血瘀以及肝腎虧虛證[5]：患者腰背部疼痛、腫脹，活動遭限，神疲，腰膝無力，苔白舌淡有瘀斑，脈弦細(xì)。④非脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致病理骨折；⑤胸腰椎外無其他部位的骨折等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②神經(jīng)根或骨髓受損；③心肝腎等功能嚴(yán)重障礙；④椎體后壁與椎弓根不全；⑤骨質(zhì)疏松以及結(jié)核導(dǎo)致的病理性骨折等。該研究經(jīng)本院倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意。參照組男15例，女15例，平均年齡(49.56±3.92)歲；觀察組男16例，女14例，平均年齡(49.27±3.68)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均行手術(shù)治療：患者進(jìn)行全身麻醉，于傷椎的節(jié)段處取其正中的切口，進(jìn)行兩側(cè)的骶棘肌剝離，使橫突、椎板以及關(guān)節(jié)突完全顯露出來。接著選擇C型的X線機(jī)進(jìn)行透視，患者的上位以及下位的椎體分別置入螺釘，選取釘點(diǎn)時應(yīng)在上關(guān)節(jié)的橫突與突外側(cè)水平線交點(diǎn)處，進(jìn)釘?shù)慕嵌染S持后正中線與橫斷面呈10°，使患者椎板與矢狀面能夠平行，進(jìn)而確保患者椎管不會遭受螺釘侵入。手術(shù)期間依照患者的病情，采取椎板的減壓，使用特制的L型復(fù)位器實(shí)施復(fù)位，術(shù)后進(jìn)行沖洗，放置引流設(shè)備，于棘突處打孔，使棘突與脊上的韌帶進(jìn)行縫合，接著對兩側(cè)的肌肉實(shí)施縫合，然后閉合創(chuàng)口，采取X線對患者的復(fù)位狀態(tài)進(jìn)行檢測。

1.2.1 參照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)治療，給予患者抗生素、止血藥以及脫水藥，兩周后指導(dǎo)并協(xié)助患者對腰圍進(jìn)行佩戴再下床鍛煉雙下肢的功能。

1.2.2 觀察組 術(shù)后實(shí)施針?biāo)幒嫌弥委煟孩籴樉闹委煟赫业交颊叩拿T、腎俞、膀胱俞、大椎以及中極等穴位實(shí)施針灸，選擇電針或手感針對穴位進(jìn)行針刺，每天一次，每次實(shí)施20min。出針后給予外敷中藥即健骨膏，在治療的后期，因患者會產(chǎn)生肝腎虧虛以及血脈失養(yǎng)現(xiàn)象，會致使患者筋骨的脊髓無法順利恢復(fù)，需實(shí)施太溪、足三里、阿是穴、昆侖、三陰交以及委中穴等穴位的針刺。②中藥治療：因患者的背部以及脊骨受損，易產(chǎn)生脊椎疼痛等狀況。伴隨氣滯血瘀、肝腎虧虛，劇烈疼痛以及局部腫脹等癥狀，需內(nèi)服具備復(fù)元活血止痛湯(當(dāng)歸、落得打以及蘇木末各二錢，乳香、三七、沒藥、陳皮以及炒赤芍藥各一錢，紫荊藤與地鱉蟲各三錢，川芎六分，紅花五分，加400mL水，煮得藥汁200mL，分兩次早晚飯后溫服)。若瘀腫較為嚴(yán)重，需服加減桃仁承氣湯(大黃與桃仁各三錢，澤蘭以及人中白各二錢，細(xì)生地六錢，丹皮四錢；加800mL水，煮得藥汁400mL，分兩次早晚飯后溫服)。若中期患者出現(xiàn)腫痛消除，活動依舊受限，需服接骨丹，若后期患者伴隨氣血兩虛以及四肢無力等，需服調(diào)補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣養(yǎng)血為主的八珍湯，因氣血虛弱會使患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)不利，需添加舒筋活絡(luò)與通利關(guān)節(jié)方劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前與治療一個月后中醫(yī)證候積分變化。②選取ODI評分量表[6]評估患者治療前以及治療一個月后腰椎功能，該量表包含患者個人生活料理、站立以及行走狀況等，ODI得分降低則患者腰椎功能的恢復(fù)越佳。③骨折愈合情況依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行判定。顯效：愈合耗時減少≥1/3，臨床體征與癥狀完全消失，X線片呈患者骨折線模糊，骨折處具有連續(xù)性的骨痂；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，愈合耗時減少≥1/5且＜1/3，X線片呈中等的量骨痂生長；無效：癥狀無改善或不明顯，X線片呈少量或未見骨痂生長。④隨訪半年內(nèi)比較不良反應(yīng)以及平均愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件來處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分以及ODI評分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分以及ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后中醫(yī)證候積分以及ODI評分均減少，觀察組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者ODI評分比較(，分)

表1 兩組患者ODI評分比較(，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 骨折愈合情況總有效率比較治療后骨折愈合情況總有效率觀察組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況總有效率比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)以及平均愈合時間比較觀察組不良反應(yīng)以及平均愈合時間較參照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)以及平均愈合時間比較[()，例(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)以及平均愈合時間比較[()，例(%)]

3 討論

脊柱是人體的支柱，具備保護(hù)人體脊髓、緩沖減震、支撐身體以及負(fù)荷重力等功能，間接或直接的外傷會導(dǎo)致脊柱骨折，骨折部位較為多見的有頸椎、腰椎以及胸椎等，其中尤以TLBF為主；而骨折后患者骨片會向后移位，從而突入至椎管內(nèi)，進(jìn)一步引發(fā)患者脊髓損傷，同時產(chǎn)生神經(jīng)癥狀；TLBF伴脊髓損傷發(fā)生率近年來呈上升的趨勢，臨床一般通過實(shí)施手術(shù)治療預(yù)防或解除脊髓的壓迫，使患者椎體恢復(fù)至原有高度，從而糾正畸形[7-8]。中醫(yī)理論指出，腎藏精，主人體身生髓；肝藏血，主人體筋脈，筋束則諸骨；故人體骨骼的生長發(fā)育以及其功能皆與同肝腎緊密相關(guān)；腎氣與肝氣虧損則人體缺乏精血，骨髓難以生養(yǎng)；肝氣與腎氣充沛，則人體髓滿骨壯以及氣血旺盛；患TLBF伴脊髓損傷者其病程較長，與一般骨質(zhì)疏松不同，屬于中醫(yī)里腎虛的證候，故而治療需從活血化瘀以及補(bǔ)益肝腎方向入手[3,9]。TLBF伴脊髓損傷患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施針灸治療，即對患者的中極、腎俞、膀胱俞、大椎以及命門等穴位進(jìn)行針刺，能溫經(jīng)活血與通督活絡(luò)；中藥針對患者進(jìn)行治療，具備化瘀止血、補(bǔ)腎接骨以及利水消腫之效；從而顯著改善中醫(yī)證候[10]。針?biāo)幒嫌弥委熎陂g，能依照患者個人體質(zhì)，因地制宜，實(shí)施辯證施治，并且遵循中醫(yī)方法保障筋骨并重以及內(nèi)外兼治的原則，達(dá)到標(biāo)本同治目的，進(jìn)而增強(qiáng)患者自理能力以及勞動能力，加快病情恢復(fù)[11]。許多實(shí)驗以及研究表明[10-11]，西醫(yī)治療是針對患病的直接原因?qū)嵤┨幚?，而骨折再次的愈合仍依靠患者機(jī)體的修復(fù)，例如患者未歸元回氣，則恢復(fù)速度變慢；藥物因素能對骨折愈合產(chǎn)生影響，實(shí)施中醫(yī)治療能促進(jìn)骨折的愈合速度。本研究顯示，治療前患者中醫(yī)證候積分以及ODI評分較高，應(yīng)用針?biāo)幒嫌弥委熀蠡颊咧嗅t(yī)證候積分以及ODI評分顯著下降，患者骨折愈合情況的總有效率顯著提升。提示針?biāo)幒嫌糜行Ы档椭嗅t(yī)證候積分以及ODI評分，骨折愈合情況好。分析原因骨折愈合主要依靠骨痂，骨痂生長則依賴骨折斷端的血液的供應(yīng)狀況，“骨會大抒”針刺其處則舒筋壯骨，“血會隔俞”針刺其處則能調(diào)血活血以及祛疲生新。針灸患者隔俞能導(dǎo)致血行旺盛，提高感覺神經(jīng)敏感性，進(jìn)而作用患者的血管運(yùn)動神經(jīng)，促使機(jī)體的新陳代謝加快。中藥能對患者骨骼的生長因子進(jìn)行調(diào)控，改善骨痂質(zhì)量與微量元素含量，提升骨折部位膠原合成以及骨基質(zhì)的鈣鹽沉積，增強(qiáng)成骨的細(xì)胞活性，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)和生長激素的分泌等發(fā)揮作用。本研究顯示，隨訪半年后針?biāo)幒嫌媒M患者不良反應(yīng)以及平均的愈合時間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。提示針刺患者穴位能通督活絡(luò)且溫經(jīng)活血，針灸治療安全性能高，加快病情愈合的同時有效降低不良反應(yīng)；中藥里當(dāng)歸具備補(bǔ)氣和血功效；落得打常用于消腫解毒以及跌打損傷，具備強(qiáng)筋壯骨功效；蘇木末常用于骨折筋傷，能夠消腫止痛以及活血祛瘀；針對患者病情能達(dá)到填髓通絡(luò)以及強(qiáng)筋壯骨的作用，藥性溫和，藥效持久，標(biāo)本兼治增強(qiáng)治療效果的同時避免不良反應(yīng)發(fā)生。TLBF伴脊髓損傷患者實(shí)施針?biāo)幒嫌弥委熜Ч?，明顯減少ODI評分，有效促進(jìn)骨折愈合情況。