吳迪

南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南 南陽 473000

閉合性肝脾破裂屬臨床常見急腹癥，其患病率在腹腔臟器損傷中居第1位[1-2]。目前臨床針對閉合性肝脾破裂患者主張采用保守治療，能降低醫(yī)源性創(chuàng)傷發(fā)生率，最大限度保留受損器官，但其存在一定風險，治療周期長，可延誤最佳手術時機。實施保守治療的同時，配合科學合理護理服務至關重要?；诖?，本研究選取100例閉合性肝脾破裂患者，經分組對比，探討全面護理干預策略的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院閉合性肝脾破裂患者100例(2018年5月至2019年5月)，均實施保守治療，隨機數字表法分組。常規(guī)組(50例)：女9例，男41例，年齡19～61歲，平均(35.96±5.27)歲；文化程度：10例小學及初中，28例高中及中專，12例大專及以上；全面組(50例)：女12例，男38例，年齡20～63歲，平均(36.33±4.85)歲；文化程度：13例小學及初中，27例高中及中專，10例大專及以上。2組基本資料(年齡、性別、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準①納入標準：均經腹部X線片或CT等影像學檢查證實為閉合性肝脾破裂；患者或家屬知情并簽署同意書；②排除標準：凝血機制紊亂或活動性出血者；精神行為異常者。

1.3 方法2組患者病情確診后，迅速開通靜脈通道(2條)，輸注≥1000mL林格氏液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020035)，于30min輸注完畢，并結合患者具體情況，輸注膠體液，同時配合相應護理服務。

1.3.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理服務：密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命特征；加強心電監(jiān)護；進行飲食、體位、心理指導。

1.3.2 全面組 基于常規(guī)組實施全面護理干預策略：①認知宣教。結合患者不同文化程度實施針對性健康宣教：文化程度在高中及以上者，口述告知其實施保守治療的目的、意義及重要性，同時著重強調絕對臥床休息對縮短病程的重要性；文化程度在高中以下者，利用立體化圖示、3D視頻等直觀手段介紹保守治療知識，遵循通俗實用原則，要求家屬陪同，以滿足患者信息需求。②心理疏導。閉合性肝脾破裂具有突發(fā)性、疼痛感劇烈等特點，患者易產生不安、擔憂等情緒改變，加重睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。對此借助癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，并通過面對面溝通了解患者內心顧慮，從而實施個性化情感監(jiān)護：焦慮者，及時告知患者保守治療效果，并發(fā)揮音樂療法、團體心理干預等，轉移其疼痛注意力，減輕其焦慮不安情緒；悲觀者，則借助案例分享法，調動家屬支持作用，堅定患者治療信心，轉變其抵觸治療等不遵醫(yī)行為。③行為指導。A體位管理：指導患者行平臥位或側臥位，定時翻身，2～4h/次，按摩背部、肩部，1～2h/次，以免發(fā)生壓瘡，必要時可予以灌腸或開塞露以預防便秘發(fā)生。B睡眠指導：發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，囑咐患者日間睡眠時間應≤2h，以防影響夜間睡眠，同時營造良好睡眠環(huán)境，晚上9:00以后病房、走廊聲音盡量控制在30～40dB。C飲食管理。肝脾破裂可影響腸蠕動功能，加重消化負擔。對此，指導患者進食牛奶(350～500mL/d)、荔枝(200～400g/d)、雞腿菇(200～300g/d)等易消化類食物，嚴禁進食辣椒、紅薯、紅糖等。D出院指導。出院時，囑咐患者加強腹部保護，以免再次受外力沖撞，影響預后改善，并利用微信群聊或電話叮囑患者按時復查。

1.4 觀察指標①以我院自擬《閉合性肝脾破裂患者治療依從性問卷調查》從臥床休息、情緒調節(jié)、遵醫(yī)服藥、膳食規(guī)律、定時復查5個方面對比2組治療依從性，最高分100分，其中＞90分(完全依從)、70～90分(一般)、＜70分(不依從)，將＞90分計入治療依從性。經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach＇s α為0.827，效度系數為0.810。②對比2組住院時間。③以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]評估對比2組護理前、護理2周后焦慮情緒，得分與焦慮情緒呈負相關。④以匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評估護理前、護理2周后2組睡眠質量，總分0～21分，分值與睡眠質量成反比。⑤出院時，以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)對比2組護理效果滿意度，分為19～37分(非常不滿意)、38～56分(不滿意)、57～75分(一般滿意)、76～94分(滿意)、95分(非常滿意)。將≥76分計入護理效果滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間全面組住院時間為(14.49±2.96)d，常規(guī)組為(17.59±3.35)d，全面組住院時間較常規(guī)組短(t=4.904，P＜0.001)。

2.2 治療依從性全面組治療依從性94.0%高于常規(guī)組80.0%(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性比較[例(%)]

2.3 HAMA、PSQI評分兩組護理前HAMA、PSQI評分對比無顯著差異(P＞0.05)；全面組護理2周后HAMA、PSQI評分較常規(guī)組低(P＜0.05)，見表2。

表2 2組HAMA、PSQI評分比較(，分)

表2 2組HAMA、PSQI評分比較(，分)

2.3 護理效果滿意度出院時，全面組23例非常滿意，25例滿意，1例一般滿意，1例不滿意，0例非常不滿意；常規(guī)組19例非常滿意，20例滿意，5例一般滿意，2例不滿意，4例非常不滿意。2組護理效果滿意度比較，全面組96.0%(48/50)高于常規(guī)組78.0%(39/50)(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

保守治療是現階段臨床治療閉合性肝脾破裂常用方法，而林格氏液作為保守治療常用藥物，能補充液體，調節(jié)水電解質平衡，維持體液容量與滲透壓穩(wěn)定，暫時抑制病情進展，但由于閉合性肝脾破裂具有突發(fā)性，加之患者及家屬缺乏相關保守治療知識，導致擔憂、害怕等復雜情緒產生，一定程度可加重睡眠障礙，降低其治療依從性，延長住院時間。研究發(fā)現，加強認知宣教與心理疏導，有助于改善遵醫(yī)行為，加快康復進程[5]。常規(guī)護理服務側重于疾病監(jiān)護，缺乏靈活性與系統(tǒng)性，無法滿足患者多層次、多方面需求[6]。

全面護理干預策略以患者為中心，可最大限度滿足患者心理、生理需求，與常規(guī)護理服務相比，更具連續(xù)性、全面性及系統(tǒng)性[7-8]。同時，由于閉合性肝脾破裂保守治療治療時間較長，常伴有較強疼痛感，加之患者缺乏相關保守治療知識，導致其易產生不安、擔憂等心理，進而影響其遵醫(yī)行為。本研究結果顯示，全面組治療依從性94.0%高于常規(guī)組80.0%，住院時間較常規(guī)組短(P＜0.05)。提示全面護理干預策略應用于閉合性肝脾破裂患者，能提高治療依從性，縮短住院時間。原因在于，全面護理干預策略根據患者不同文化水平，利用口述、視頻、圖示等不同方式實施個性化健康宣教，能滿足患者不同疾病信息需求，提高其認知水平，同時結合SCL-90量表評分與面對面交流結果，利用音樂療法、團體心理干預、家屬支持及疾病同伴教育模式，可轉移患者疼痛注意力，減輕其焦慮、悲觀情緒，增強其康復信念，提高其治療依從性。另外，加強針對性飲食、體位、睡眠指導，一定程度可降低壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，提高睡眠質量，提升患者護理效果滿意度。本研究數據表明，全面組護理2周后HAMA、PSQI評分較常規(guī)組低(P＜ 0.05)。說明全面護理干預策略應用于閉合性肝脾破裂患者，能減輕焦慮情緒，提高睡眠質量。本研究還發(fā)現，全面組出院時護理效果滿意度96.0%高于常規(guī)組78.0%(P＜0.05)?？梢娙孀o理干預策略應用于閉合性肝脾破裂患者，能提高護理效果滿意度。

綜上所述，全面護理干預策略應用于閉合性肝脾破裂患者，能改善治療依從性，減輕焦慮情緒，提高睡眠質量，縮短住院時間，提升護理效果滿意度。