吳迪

南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南 南陽 473000

閉合性肝脾破裂屬臨床常見急腹癥，其患病率在腹腔臟器損傷中居第1位[1-2]。目前臨床針對(duì)閉合性肝脾破裂患者主張采用保守治療，能降低醫(yī)源性創(chuàng)傷發(fā)生率，最大限度保留受損器官，但其存在一定風(fēng)險(xiǎn)，治療周期長，可延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。實(shí)施保守治療的同時(shí)，配合科學(xué)合理護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要?；诖?，本研究選取100例閉合性肝脾破裂患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討全面護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院閉合性肝脾破裂患者100例(2018年5月至2019年5月)，均實(shí)施保守治療，隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)組(50例)：女9例，男41例，年齡19～61歲，平均(35.96±5.27)歲；文化程度：10例小學(xué)及初中，28例高中及中專，12例大專及以上；全面組(50例)：女12例，男38例，年齡20～63歲，平均(36.33±4.85)歲；文化程度：13例小學(xué)及初中，27例高中及中專，10例大專及以上。2組基本資料(年齡、性別、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部X線片或CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為閉合性肝脾破裂；患者或家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血者；精神行為異常者。

1.3 方法2組患者病情確診后，迅速開通靜脈通道(2條)，輸注≥1000mL林格氏液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035)，于30min輸注完畢，并結(jié)合患者具體情況，輸注膠體液，同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命特征；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；進(jìn)行飲食、體位、心理指導(dǎo)。

1.3.2 全面組 基于常規(guī)組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)策略：①認(rèn)知宣教。結(jié)合患者不同文化程度實(shí)施針對(duì)性健康宣教：文化程度在高中及以上者，口述告知其實(shí)施保守治療的目的、意義及重要性，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息對(duì)縮短病程的重要性；文化程度在高中以下者，利用立體化圖示、3D視頻等直觀手段介紹保守治療知識(shí)，遵循通俗實(shí)用原則，要求家屬陪同，以滿足患者信息需求。②心理疏導(dǎo)。閉合性肝脾破裂具有突發(fā)性、疼痛感劇烈等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生不安、擔(dān)憂等情緒改變，加重睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。對(duì)此借助癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并通過面對(duì)面溝通了解患者內(nèi)心顧慮，從而實(shí)施個(gè)性化情感監(jiān)護(hù)：焦慮者，及時(shí)告知患者保守治療效果，并發(fā)揮音樂療法、團(tuán)體心理干預(yù)等，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，減輕其焦慮不安情緒；悲觀者，則借助案例分享法，調(diào)動(dòng)家屬支持作用，堅(jiān)定患者治療信心，轉(zhuǎn)變其抵觸治療等不遵醫(yī)行為。③行為指導(dǎo)。A體位管理：指導(dǎo)患者行平臥位或側(cè)臥位，定時(shí)翻身，2～4h/次，按摩背部、肩部，1～2h/次，以免發(fā)生壓瘡，必要時(shí)可予以灌腸或開塞露以預(yù)防便秘發(fā)生。B睡眠指導(dǎo)：發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，囑咐患者日間睡眠時(shí)間應(yīng)≤2h，以防影響夜間睡眠，同時(shí)營造良好睡眠環(huán)境，晚上9:00以后病房、走廊聲音盡量控制在30～40dB。C飲食管理。肝脾破裂可影響腸蠕動(dòng)功能，加重消化負(fù)擔(dān)。對(duì)此，指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶(350～500mL/d)、荔枝(200～400g/d)、雞腿菇(200～300g/d)等易消化類食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辣椒、紅薯、紅糖等。D出院指導(dǎo)。出院時(shí)，囑咐患者加強(qiáng)腹部保護(hù)，以免再次受外力沖撞，影響預(yù)后改善，并利用微信群聊或電話叮囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)①以我院自擬《閉合性肝脾破裂患者治療依從性問卷調(diào)查》從臥床休息、情緒調(diào)節(jié)、遵醫(yī)服藥、膳食規(guī)律、定時(shí)復(fù)查5個(gè)方面對(duì)比2組治療依從性，最高分100分，其中＞90分(完全依從)、70～90分(一般)、＜70分(不依從)，將＞90分計(jì)入治療依從性。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.827，效度系數(shù)為0.810。②對(duì)比2組住院時(shí)間。③以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]評(píng)估對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理2周后焦慮情緒，得分與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)。④以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)估護(hù)理前、護(hù)理2周后2組睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。⑤出院時(shí)，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)對(duì)比2組護(hù)理效果滿意度，分為19～37分(非常不滿意)、38～56分(不滿意)、57～75分(一般滿意)、76～94分(滿意)、95分(非常滿意)。將≥76分計(jì)入護(hù)理效果滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間全面組住院時(shí)間為(14.49±2.96)d，常規(guī)組為(17.59±3.35)d，全面組住院時(shí)間較常規(guī)組短(t=4.904，P＜0.001)。

2.2 治療依從性全面組治療依從性94.0%高于常規(guī)組80.0%(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性比較[例(%)]

2.3 HAMA、PSQI評(píng)分兩組護(hù)理前HAMA、PSQI評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)；全面組護(hù)理2周后HAMA、PSQI評(píng)分較常規(guī)組低(P＜0.05)，見表2。

表2 2組HAMA、PSQI評(píng)分比較(，分)

表2 2組HAMA、PSQI評(píng)分比較(，分)

2.3 護(hù)理效果滿意度出院時(shí)，全面組23例非常滿意，25例滿意，1例一般滿意，1例不滿意，0例非常不滿意；常規(guī)組19例非常滿意，20例滿意，5例一般滿意，2例不滿意，4例非常不滿意。2組護(hù)理效果滿意度比較，全面組96.0%(48/50)高于常規(guī)組78.0%(39/50)(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

保守治療是現(xiàn)階段臨床治療閉合性肝脾破裂常用方法，而林格氏液作為保守治療常用藥物，能補(bǔ)充液體，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，維持體液容量與滲透壓穩(wěn)定，暫時(shí)抑制病情進(jìn)展，但由于閉合性肝脾破裂具有突發(fā)性，加之患者及家屬缺乏相關(guān)保守治療知識(shí)，導(dǎo)致?lián)鷳n、害怕等復(fù)雜情緒產(chǎn)生，一定程度可加重睡眠障礙，降低其治療依從性，延長住院時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)認(rèn)知宣教與心理疏導(dǎo)，有助于改善遵醫(yī)行為，加快康復(fù)進(jìn)程[5]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)側(cè)重于疾病監(jiān)護(hù)，缺乏靈活性與系統(tǒng)性，無法滿足患者多層次、多方面需求[6]。

全面護(hù)理干預(yù)策略以患者為中心，可最大限度滿足患者心理、生理需求，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比，更具連續(xù)性、全面性及系統(tǒng)性[7-8]。同時(shí)，由于閉合性肝脾破裂保守治療治療時(shí)間較長，常伴有較強(qiáng)疼痛感，加之患者缺乏相關(guān)保守治療知識(shí)，導(dǎo)致其易產(chǎn)生不安、擔(dān)憂等心理，進(jìn)而影響其遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，全面組治療依從性94.0%高于常規(guī)組80.0%，住院時(shí)間較常規(guī)組短(P＜0.05)。提示全面護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者，能提高治療依從性，縮短住院時(shí)間。原因在于，全面護(hù)理干預(yù)策略根據(jù)患者不同文化水平，利用口述、視頻、圖示等不同方式實(shí)施個(gè)性化健康宣教，能滿足患者不同疾病信息需求，提高其認(rèn)知水平，同時(shí)結(jié)合SCL-90量表評(píng)分與面對(duì)面交流結(jié)果，利用音樂療法、團(tuán)體心理干預(yù)、家屬支持及疾病同伴教育模式，可轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，減輕其焦慮、悲觀情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信念，提高其治療依從性。另外，加強(qiáng)針對(duì)性飲食、體位、睡眠指導(dǎo)，一定程度可降低壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量，提升患者護(hù)理效果滿意度。本研究數(shù)據(jù)表明，全面組護(hù)理2周后HAMA、PSQI評(píng)分較常規(guī)組低(P＜ 0.05)。說明全面護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者，能減輕焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，全面組出院時(shí)護(hù)理效果滿意度96.0%高于常規(guī)組78.0%(P＜0.05)?？梢娙孀o(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者，能提高護(hù)理效果滿意度。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者，能改善治療依從性，減輕焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理效果滿意度。