黃海濱

（桂林市興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科一區(qū) 廣西 桂林 541306）

頸椎間盤突出癥、頸神經(jīng)根綜合癥、增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎可統(tǒng)稱為頸椎病，患者多有椎節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)、髓核突出、韌帶肥厚等表現(xiàn)，患者多因神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)、脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)各種癥狀[1]。頸前路融合術(shù)是治療頸椎病最常用的術(shù)法，其臨床療效較為顯著，但患者易在術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等問題。因此，臨床嘗試采用其他更加安全有效的方法。本文選取2018年12月—2019年12月期間于本院醫(yī)治頸椎病的60例患者，試比較零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)、頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月本院醫(yī)治頸椎病的60例患者，以患者應(yīng)用的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為研究組、對照組，每組30例。研究組：男19例，女11例；年齡33歲～69歲，平均（51.77±14.28）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.89±1.11）年。對照組：男20例，女10例；年齡34歲～68歲，平均（51.69±14.33）歲；病程7個(gè)月～7年，平均（3.67±1.43）年。將平均年齡、性別、病程時(shí)間納入對比中，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比在兩組之間具有可行性。

1.2 方法

研究組——零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)：行全麻，取仰臥體位，在后頸處墊以薄枕，以頸右側(cè)為入路，逐層分離椎體前方使其充分顯露。以C型臂進(jìn)行X線透視，定位椎間隙，將椎體撐開釘置入，放入椎體撐開器并將其撐開，將椎間盤與椎體后緣的骨贅切除，給予徹底減壓，對骨性終板進(jìn)行處理直至出現(xiàn)新鮮的滲血。按照患者的椎間隙為其選擇適合的試模，借助C型臂進(jìn)行X線透視，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整試模的大小，隨后選擇適合的零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)，以自體碎骨填塞。隨后再次給予C型臂X線透視，確保假體位置正確（正位圖像中假體位于椎體正中，側(cè)位圖像中假體前緣在椎體前緣后2毫米、后緣不超過前綴后緣前5毫米的位置）后，以瞄準(zhǔn)器進(jìn)行導(dǎo)航，以長度適宜（14～16厘米）的螺釘固定好該系統(tǒng)與上下椎體，確保螺釘位于前后緣中后的2/3區(qū)域，鎖緊螺釘后，取出瞄準(zhǔn)器和椎體撐開器等，關(guān)閉切口，留置引流管。

對照組——頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)：麻醉方式、體位同研究組，將椎間盤摘除，將椎間隙暴露，以與研究組相同的方法撐開椎間隙，切除椎間盤與椎體后緣骨贅，以達(dá)到減壓效果。為患者使用大小適宜的頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)試模，確保其與椎間隙貼合緊密，隨后在C型臂引導(dǎo)下釘入螺釘進(jìn)行固定，經(jīng)卵圓孔將自體碎骨置入到中空的椎體支架中，壓緊，將切口縫合，佩戴頸托3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比治療后的NDI指數(shù)、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率。NDI指數(shù)可反映患者頸椎功能障礙程度，評估項(xiàng)目包括疼痛、娛樂、駕駛、睡覺、工作、集中注意力、頭痛、提起重物、閱讀、個(gè)人護(hù)理共11項(xiàng)，該評分越高則頸椎功能障礙越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組治療后的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率、NDI指數(shù)均比對照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 治療后NDI指數(shù)、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的對比（±s）

表 治療后NDI指數(shù)、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的對比（±s）

分組 n 術(shù)后吞咽困難發(fā)生率 NDI指數(shù)研究組 30 0（0.00） 12.76±8.74對照組 30 6（20.00） 27.87±11.97[χ2]t [6.667] 5.584 P 0.010 0.000

3.討論

頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)屬于頸前路手術(shù)，是由頸前路減壓椎間自體骨植骨融合術(shù)發(fā)展而來的，其療效已經(jīng)得到了臨床實(shí)踐的證實(shí)，但患者易在術(shù)后出現(xiàn)食道受損或吞咽困難等問題。而零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)與之相比創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)更快，其融合率同樣比較高，且并發(fā)癥比頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)更少。這是因?yàn)榱闱雄E頸前路椎間融合系統(tǒng)不必將椎體切除，對頸長肌的剝離范圍較小，僅在刮除骨贅的過程中會有少量的出血,給患者帶來的疼痛不嚴(yán)重，術(shù)后也不容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。見結(jié)果，研究組治療后的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率比對照組低（0%vs20%），其NDI指數(shù)也比對照組低（P＜0.05），無疑證明了零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)的安全有效。

綜上，零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)、頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)治療頸椎病均具有顯著療效，但前者療效更顯著，術(shù)后不易出現(xiàn)吞咽困難等問題，因此應(yīng)為患者優(yōu)選零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)。