朱敏

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)銀杏達(dá)莫注射液+坎地沙坦酯聯(lián)合用藥方案治療早期糖尿病腎病的臨床有效性及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。方法：選擇2017年8月至2019年5月康平縣人民醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者72例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成研究組和對(duì)照組（每組36例）。對(duì)照組給予坎地沙坦酯治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，比較兩組的臨床效果和安全性。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.45%，較對(duì)照組的75.00%高，P<0.05;研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較（8.34% vs 2.78%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：在早期糖尿病腎病治療中，銀杏達(dá)莫注射液+坎地沙坦酯聯(lián)合用藥方案更利于延緩腎臟損傷，改善患者病情，且副作用較少，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 早期糖尿病腎病;坎地沙坦酯;銀杏達(dá)莫注射液;尿蛋白

糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的合并癥之一，目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致終末期腎病，且臨床調(diào)查[1]指出糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的第二位原因（僅次于腎小球腎炎），患者存在復(fù)雜代謝紊亂情況，臨床治療難度較大，因此需及時(shí)防治，延緩病情發(fā)展。針對(duì)早期糖尿病腎病患者，需結(jié)合患者具體病情，綜合分析致病因素，科學(xué)制定治療方案，目前聯(lián)合給藥治療應(yīng)用廣泛，但尚未形成統(tǒng)一方案，藥物選擇值得進(jìn)一步探究。本文探究了銀杏達(dá)莫注射液+坎地沙坦酯聯(lián)合用藥方案治療早期糖尿病腎病的臨床效果，并評(píng)價(jià)其安全性，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2019年5月康平縣人民醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者72例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成研究組和對(duì)照組（每組36例）。對(duì)照組男21例，女15例;年齡41～69歲，平均（55.23±2.71）歲;病程5～20個(gè)月，平均（12.61±2.09）個(gè)月。研究組男22例，女14例;年齡41～68歲，平均（54.82±2.91）歲;病程5～21個(gè)月，平均（13.02±2.14）個(gè)月。排除藥物過(guò)敏史患者和近半年手術(shù)史患者，兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

全部患者入院后接受常規(guī)檢查，給予常規(guī)降糖治療，并調(diào)節(jié)血脂和糾正水電解質(zhì)紊亂情況，保證空腹血糖<7.00mmol/L，餐后2h血糖<10.00mmol/L。對(duì)照組給予坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771）治療，口服，8mg/次，1次/d;研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液（通化谷紅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026140）治療，取藥物25mL，溶于0.9%的氯化鈉溶液（250mL）中，靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）治療效果評(píng)估，參照文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，分3個(gè)等級(jí)，顯效：治療后患者癥狀消失，24h尿蛋白較治療前降低≥40%，腎功能檢查基本恢復(fù)正常;有效：治療后癥狀及腎功能改善，24h尿蛋白降低20%～39%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重，總有效率=顯效率+有效率;2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為（n，%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組治療總有效率為94.45%，較對(duì)照組的75.00%高，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較（8.34% vs 2.78%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是臨床上導(dǎo)致腎衰竭的主要原因之一，患者發(fā)病后機(jī)體糖代謝狀況復(fù)雜，出現(xiàn)葡萄糖自動(dòng)氧化、濾過(guò)屏障功能障礙和腎小球肥大等異常情況，隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)尿蛋白增多情況，嚴(yán)重?fù)p傷腎功能，且損傷呈不可逆性發(fā)展，威脅患者生命安全。因此臨床應(yīng)重視早期患者病情控制，避免腎功能進(jìn)一步損傷，目前治療方式以藥物治療為主，但尚未形成統(tǒng)一用藥方案，值得進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為94.45%，較對(duì)照組的75.00%高，P<0.05;研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較（8.34% vs 2.78%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。具體原因分析如下[4-5]：糖尿病腎病發(fā)病與高血壓密切相關(guān)，因此針對(duì)早期糖尿病腎病患者，臨床主張降壓治療，坎地沙坦酯降壓效果理想，能夠與血管平滑肌AT1受體相結(jié)合，發(fā)揮拮抗血管緊張素Ⅱ作用，促進(jìn)血管收縮，促使末梢血管阻力降低，進(jìn)而達(dá)到降低血壓目的，而糖尿病腎病受多種因素影響，單一降壓治療雖可改善癥狀，但效果欠佳。考慮到早期糖尿病腎病與高血脂關(guān)系密切，且高血脂以引發(fā)血壓升高，增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此本次研究聯(lián)合應(yīng)用了銀杏達(dá)莫注射液，其為第四代銀杏葉提取劑，包含銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫，前者具有活血化瘀功效，改善血液循環(huán)狀態(tài)，并有效清除氧自由基，緩解血管損傷，改善受損的腎功能，后者能夠防止血小板聚集，可有效降低血液黏稠度。二者聯(lián)合使用發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降壓并降脂，消除疾病進(jìn)展威脅因素，促進(jìn)病情恢復(fù)，就安全性而言，聯(lián)合給藥未增加副作用，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在早期糖尿病腎病治療中，銀杏達(dá)莫注射液+坎地沙坦酯聯(lián)合用藥方案更利于延緩腎臟損傷，改善患者病情，且副作用較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞旭.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)早期糖尿病腎病患者血小板功能及腎功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，（08）：1210-1211.

[2] 黃繼義，張風(fēng)嶺，鐘鴻斌，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合坎地沙坦酯治療早期糖尿病腎病的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（12）：2485-2488.

[3] 陳勇，吳顯卿.坎地沙坦酯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療早期糖尿病腎病療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（01）：44-46.

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[5] 程暉，蘇可，陳鋮，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（24）：55-58.