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[摘要] 目的 探究循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的效果，為護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。方法 選擇該院2018年6月—2019年3月間100名護(hù)理實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)分組法均分為對(duì)照組和觀察組，每組各50名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)，觀察組采用循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的方法開(kāi)展教學(xué)。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生帶教情況。結(jié)果 觀察組的實(shí)踐成績(jī)和理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)的方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，能有效提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐成績(jī)和理論成績(jī)，獲得優(yōu)異評(píng)價(jià)，提高臨床護(hù)理帶教水平。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;案例教學(xué);護(hù)理;帶教

[Abstract] Objective To explore the effect of the teaching method of combining evidence-based nursing and case teaching in clinical nursing teaching in rehabilitation department， and to provide guidance for clinical nursing students. Methods A total of 100 nursing interns in the hospital from June 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group adopted traditional teaching methods for teaching， and the observation group adopted evidence-based nursing combined with case teaching for teaching. Compare the teaching situation of the two groups of interns. Results The practical and theoretical scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was of statistical significance（P<0.05）; the internship of the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using evidence-based nursing combined with case teaching to teach nursing interns can effectively improve the practical and theoretical results of interns， obtain excellent evaluation， and improve the level of clinical nursing teaching.

[Key words] Evidence-based nursing; Case teaching; Nursing; Teaching

傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法大部分以教師為中心，重點(diǎn)以理論講解和實(shí)操教學(xué)為主要模式，這種教學(xué)模式未全面考慮到護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)體之間的差異，受教水平的差異，所以帶教中的效果在臨床護(hù)理中存在明顯差異[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，各種帶教方法在護(hù)理中得到廣泛使用[2]。循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)的方法是目前逐漸廣泛應(yīng)用的新型教學(xué)模式，這種教學(xué)方法異于傳統(tǒng)帶教模式，是以護(hù)理實(shí)習(xí)生為教學(xué)中心，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力[3]。護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，合理科學(xué)地將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者的愿望結(jié)合，獲得臨床護(hù)理決策的依據(jù)。循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合是一種新型帶教模式，其異于傳統(tǒng)教學(xué)，將護(hù)理實(shí)習(xí)生作為主體，教師提出問(wèn)題引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力和自主能力。該次研究將該院2018年6月—2019年3月間100名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，把護(hù)理實(shí)習(xí)生采用隨機(jī)分組法分組，探究循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)的方法在臨床護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的100名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。所有護(hù)理實(shí)習(xí)生均為女性，年齡在18～25歲，平均年齡（20.4±2.0）歲。大專學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生有45名，本科和本科以上的護(hù)理實(shí)習(xí)生有55名。采用隨機(jī)分組法均分為對(duì)照組和觀察組，每組各50名，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組采取循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合。記錄護(hù)理實(shí)習(xí)生的信息資料，對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡、學(xué)歷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué)，根據(jù)科室和醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行課堂教學(xué)，教師講課，學(xué)生聽(tīng)講，以康復(fù)科常見(jiàn)病例為例，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生講述疾病的發(fā)生、預(yù)防、發(fā)展、治療和護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。在進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)課程時(shí)，重點(diǎn)講解護(hù)理的概念及過(guò)程，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生找到護(hù)理問(wèn)題并查詢理論依據(jù)，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生制定護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在合適的時(shí)間采取護(hù)理評(píng)價(jià)并深入了解護(hù)理問(wèn)題。并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生制定合理的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在合適時(shí)機(jī)采取護(hù)理評(píng)價(jià)，進(jìn)一步研究護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理程序的計(jì)劃性、連續(xù)性和整體性。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)，具體方法如下：①教師選取典型病例進(jìn)行講課，選取典型案例并提出相關(guān)問(wèn)題。教師提出疑問(wèn)，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)真研讀案例、收集資料。教師引領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，給予護(hù)理實(shí)習(xí)生相關(guān)啟發(fā)。討論結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)實(shí)施點(diǎn)評(píng)，指出討論時(shí)存在的相關(guān)問(wèn)題，需注意的重點(diǎn)及正確研究問(wèn)題的方式。教師課后要求護(hù)理實(shí)習(xí)生寫(xiě)出體會(huì)和總結(jié)報(bào)告。②教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生圍繞循證護(hù)理提出疑問(wèn)，告訴其查找證據(jù)、查詢護(hù)理文獻(xiàn)、期刊、書(shū)籍等，搜索關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，提煉文獻(xiàn)中重要信息，選取相關(guān)文獻(xiàn)并采取證據(jù)點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者的特點(diǎn)制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，并要求護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)結(jié)果的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)判性判斷，將護(hù)理結(jié)果展開(kāi)討論，結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生及教師的意見(jiàn)和患者自身的特點(diǎn)，對(duì)患者采取個(gè)性化的護(hù)理。激勵(lì)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的循證護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，告知其疾病相關(guān)知識(shí)等，做好視察患者的病情工作及防止并發(fā)癥，對(duì)患者采取用藥指導(dǎo)、盡力滿足患者的需求等，在護(hù)理時(shí)教師需給予必要指導(dǎo)，記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。③教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)踐操作，與患者和其他護(hù)理實(shí)習(xí)生及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同對(duì)該實(shí)習(xí)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。④教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理過(guò)程、實(shí)踐操作中發(fā)生的問(wèn)題實(shí)施分析、討論和總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的觀察能力和獨(dú)立思考能力。鼓勵(lì)有興趣的護(hù)理實(shí)習(xí)生從循證支持中深入研究病情，從疾病發(fā)生原因、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、臨床用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理過(guò)程、常規(guī)治療疾病手段及對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等方面知識(shí)進(jìn)行掌握。

1.3? 觀察指標(biāo)

理論成績(jī)：采取閉卷考試的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明成績(jī)?cè)胶?。?shí)踐成績(jī)：現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理，以現(xiàn)場(chǎng)打分作為評(píng)價(jià)，主要包括偏癱患者體位擺放、膀胱安全容量、測(cè)定壓力方法等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明成績(jī)?cè)胶?。采用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷收集護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該次教學(xué)情況的評(píng)價(jià)，包括了解知識(shí)的情況、綜合能力的提高、總體評(píng)價(jià)、互動(dòng)情況和適應(yīng)情況，護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)實(shí)情進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)：很好、較好、不好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)的評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 教學(xué)評(píng)價(jià)

觀察組的教學(xué)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

護(hù)理帶教是一種廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，同時(shí)是各種新型教學(xué)模式發(fā)展的基礎(chǔ)[4]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式主要是以教師為中心，側(cè)重點(diǎn)在教師的授課但忽視了護(hù)理實(shí)習(xí)生的參與，這種模式不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)體水平進(jìn)步，且不利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的思考能力和實(shí)踐操作能力[5]。其次，傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式缺少對(duì)教學(xué)信息的準(zhǔn)確檢測(cè)和反饋，未達(dá)到及時(shí)調(diào)節(jié)并控制教學(xué)過(guò)程。另外，采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式，護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)注的重點(diǎn)是實(shí)習(xí)完的考核，忽略了對(duì)在臨床護(hù)理時(shí)發(fā)生的問(wèn)題做出獨(dú)立思考、做出判斷、選擇最適宜的針對(duì)患者護(hù)理措施的鍛煉。

循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)的方法轉(zhuǎn)變了教學(xué)主體，把護(hù)理實(shí)習(xí)生作為教學(xué)主體，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，在開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與分析案例和解決問(wèn)題，培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、尋找資料、篩選正確的護(hù)理方案能力[6]。并通過(guò)解決案例、循證的經(jīng)歷，提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握。提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，并克服膽怯心理，增強(qiáng)其參與意識(shí)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理實(shí)習(xí)生把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種需要，而非任務(wù)。在實(shí)踐時(shí)遇到問(wèn)題，護(hù)理實(shí)習(xí)生能主動(dòng)查詢資料、尋求有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的幫助、總結(jié)知識(shí)，制定護(hù)理方案并實(shí)施到臨床上的教學(xué)模式也大幅度提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。

該次研究中也發(fā)現(xiàn)采取循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)明顯高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。同時(shí)采取循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)理實(shí)習(xí)生?？梢?jiàn)，采用循證護(hù)理與案例教學(xué)法結(jié)合方法在臨床護(hù)理中對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，能有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，值得應(yīng)用。循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合需培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)信息的檢索能力，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生將知識(shí)系統(tǒng)化，對(duì)帶教老師素質(zhì)水平要求高，教學(xué)難度較大。這種新型模式在我國(guó)目前還處于初級(jí)階段，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了部分明顯的問(wèn)題，如帶教老師經(jīng)驗(yàn)意識(shí)不足，循證護(hù)理資料匱乏，專業(yè)教材不全面等，但循證護(hù)理在今后教學(xué)中必然呈發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中取得有效的成效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-17）