呂少霞

【摘要】作為一種經(jīng)濟管理的模式，成本控制的重要性已經(jīng)被醫(yī)院管理層認(rèn)識并應(yīng)用。它是醫(yī)院保證服務(wù)質(zhì)量，降低患者費用，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障。本文在分析當(dāng)前醫(yī)院成本控制存在問題的基礎(chǔ)上，有針對性的對醫(yī)院的成本控制提出科學(xué)合理的改進方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院? 成本控制? 改進方案

公立醫(yī)院不僅僅具有經(jīng)濟性，還具有公益性，兩者之間的權(quán)重存在矛盾。如果公立醫(yī)院注重經(jīng)濟性，那么就會以追求利益為主，在一定程度上造成人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，受到社會公眾的抨擊。如果側(cè)重于公益性，那么醫(yī)院可能以為經(jīng)濟問題造成員工的福利受到影響，醫(yī)療設(shè)備的升級換代資金缺乏，進而影響服務(wù)質(zhì)量和員工工作的積極性。所以，醫(yī)院的成本控制，不僅僅是經(jīng)濟上的節(jié)流，而是經(jīng)濟和管理的反映。

一、醫(yī)院成本控制中存在問題

當(dāng)前，在醫(yī)院的成本控制中，雖然采取了種種措施，但是由于醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展以及當(dāng)前的管理滯后，還存在醫(yī)療費用增長過快，管理措施不到位等問題。

（一）醫(yī)療費用增長過快

當(dāng)前，由于我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對于醫(yī)療水平的要求也越來越高。但是，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并不能滿足人民群眾的需要，在這一背景下，興建醫(yī)院設(shè)施，滿足軟硬件的要求是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的一個重要表現(xiàn)。但是，在這一過程中，醫(yī)療的費用也在不斷的攀升，其增長速度超過了GDP的增長速度，政府和患者所要承擔(dān)的醫(yī)療費用也在逐年增加。

（二）醫(yī)院資產(chǎn)配比問題凸顯

醫(yī)院的經(jīng)營成本中，藥品費和衛(wèi)生材料費占到了40%以上，自從實行藥品零差價之后，藥品的經(jīng)營收益幾乎為零。這種物質(zhì)成本占醫(yī)院支出的比重之大，并且效益為零的情況在一定程度上也反映了醫(yī)院的整體支出的提高。

（三）管理措施不適配或缺失

在當(dāng)前的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院的定位和經(jīng)營的模式也發(fā)生了很大的變化，逐漸改變了傳統(tǒng)的模式，但是還存在不善于利用經(jīng)濟手段優(yōu)化醫(yī)療資源配置，缺乏系統(tǒng)、有效的手段進行調(diào)配的現(xiàn)象。比如，醫(yī)院管理缺少靈活性，不能因地制宜的合理應(yīng)用經(jīng)濟管理的模式等，特別是在醫(yī)院的經(jīng)營成本核算等等方面問題尤為突出。

二、醫(yī)院成本控制的改進方案

醫(yī)院的成本控制不僅僅是財務(wù)部門的事情，而是需要全體員工共同參與，通過共同建立和完善成本控制模式，實現(xiàn)成本控制在醫(yī)院能夠有效進行。

（一）全員參與成本控制

一是成立專門的運營成本獨立核算部門，制定科學(xué)合理的核算標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的每一項開支都將其納入到核算中去。二是動員各個部門科室參與到成本控制中來，因為成本控制是為醫(yī)療活動服務(wù)的，是每個部門科室都會產(chǎn)生的支出，每個部門都會對成本控制的實行效果產(chǎn)生影響。三是積極在醫(yī)院宣傳成本控制的重要性，動員全體員工參與到成本控制中來，使每一個員工都能形成成本控制的意識，使他們在工作的過程中能夠自覺對物質(zhì)進行合理使用，提高物質(zhì)的使用效率，從而降低成本。

（二）建立健全成本費用預(yù)算控制

一是完善成本費用預(yù)算制度。通過加強預(yù)算人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識來提高預(yù)算的科學(xué)性。通過構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，完善每一個支出環(huán)節(jié)。二是醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的成本數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，將各項開支都規(guī)劃到成本管理中來，以便對支出有一個科學(xué)的規(guī)劃，也便于對今后的支出有一個預(yù)測和分析。三是嚴(yán)格審批每一項支出費用，減少資源的消耗，提高醫(yī)療物質(zhì)的使用率。

（三）完善醫(yī)院成本控制標(biāo)準(zhǔn)的管理

成本控制能否有效實施，管理是關(guān)鍵。沒有合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，不僅不能降低醫(yī)院的成本支出，反而會影響醫(yī)院的效率，造成服務(wù)水平的下降。因此，一是醫(yī)院要根據(jù)實際情況，比如每年的物質(zhì)消耗情況等等制定每項費用的定額標(biāo)準(zhǔn)，合理確定成本消耗的定額。二是要加強費用審核制度，對于資金使用的申請、審批、使用等各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格控制，減少非必要開支，確保資金的使用到位。嚴(yán)禁出現(xiàn)未經(jīng)審批而支出的資金，嚴(yán)禁審批資金使用挪用等等。特別是醫(yī)院的重要項目和合同，更要加強審批和監(jiān)督，確保成本控制中的薄弱環(huán)節(jié)得到加強，渠道經(jīng)營成本降低。

（四）完善醫(yī)院運營成本的核算方式

成本核算是對醫(yī)院的人力、物力資源是否得到有效利用的一種有效評價方式，只有實行多種核算方法，將各個部門納入核算考核，才能夠有效進行績效管理，將成本控制的細(xì)節(jié)展現(xiàn)出來，使醫(yī)院運營過程中存在的問題凸顯，同時也能夠為醫(yī)院管理層的管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。因此，醫(yī)院要通過提出核算工作人員的專業(yè)水平，建立科學(xué)合理的核算管理制度，采取有效的核算方式等措施，保障核算的精準(zhǔn)性、有效性，進而提高財務(wù)管理的有效性。

結(jié)語：醫(yī)院的成本核算關(guān)系到經(jīng)濟效益和社會效益。如果能夠有效降低經(jīng)營成本，那么醫(yī)院就能夠更好的平衡經(jīng)濟性和公益性的權(quán)重，在提出服務(wù)質(zhì)量，降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時，促進醫(yī)院健康發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)該采取因地制宜的措施，不斷的進行成本控制管理的創(chuàng)新，減少經(jīng)營成本的開支，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供有力支撐。

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