李莉 陳慶友 于廣娜 孫兆吉 何薇

[摘要] 目的 探討微格教學法在神經(jīng)內(nèi)科體格檢查實踐教學的應用效果。方法 分別選取該校20名2014級和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為實驗組和對照組，對照組采取傳統(tǒng)教學法，實驗組采用微格教學法，出科前對兩組臨床實習生的實習效果以及自我學習能力進行評價。結果 實驗組臨床實習生出科前對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的理論知識（91.47±5.33）分以及實踐操作（90.39±6.87）分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組臨床實習生的學習動機（17.53±2.79）分、學習信念（3.47±0.66）分、學習目標（17.04±2.69）分、獲取及處理信息（14.16±2.27）分、自我監(jiān)測（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主學習能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微格教學法可提高臨床實習生對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查理論知識和實踐操作的掌握，并促進培養(yǎng)其自主學習能力，有效提高臨床實習效果。

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;體格檢查;微格教學法;自主學習能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of microteaching method in the practice teaching of physical examination in neurology. Methods 20 cases of grade 2014 and 2013 clinical medical interns in the school were selected as the experimental group and the control group. The control group adopted the traditional teaching method， and the experimental group adopted the micro-teaching method. Before graduation， the internship effect and self-learning ability of the two groups of clinical interns were evaluated. Results The scores of theoretical knowledge （91.47±5.33）points and practical operation（90.39±6.87）points of the physical examination of neurology before the clinical internship in the experimental group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; experimental group of clinical internships： learning motivation （17.53±2.79）points， learning beliefs （3.47±0.66）points， learning goals （17.04±2.69）points， acquisition and processing of information （14.16±2.27）points， self-monitoring （26.00±4.17）points and cooperative communication （23.41±3.85）points and other autonomous learning ability scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The micro-teaching method can improve the clinical interns' grasp of the theoretical knowledge and practical operation of physical examination in neurology， and promote the cultivation of their autonomous learning ability， which can effectively improve the effect of clinical practice.

[Key words] Neurology; Physical examination; Microteaching method; Autonomous learning ability

神經(jīng)內(nèi)科對臨床實踐性要求較高，其中神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的內(nèi)容包括高級神經(jīng)活動檢查、腦神經(jīng)檢查、感覺系統(tǒng)檢查、運動系統(tǒng)檢查以及反射檢查等，對于臨床實習生來說是一項艱巨的工作[1]。傳統(tǒng)實踐教學法主要以講課形式為主，實習生難以全面掌握神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的相關知識點，導致無法快速適應神經(jīng)內(nèi)科的實習工作[2]。微格教學法是指帶教老師在有限的時間內(nèi)，利用現(xiàn)代化教學技術手段對臨床實習生進行實踐技能培訓，對于提高實習生的學習興趣以及自主學習能力均有重要意義[3]。該研究選取該校2014級20名實習生，采用微格教學法并探討對臨床實習生在神經(jīng)內(nèi)科體格檢查實踐教學的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該校20名2014級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為實驗組，男11名，女9名，年齡22～24歲，平均（22.75±0.75）歲，選取20名2013級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為對照組，男10名，女10名，年齡22～24歲，平均（22.80±0.78）歲。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 教學方法

兩組研究對象均于大學五年級時進行臨床實習，根據(jù)臨床輪轉實習要求在神經(jīng)內(nèi)科實習1個月時間。對照組研究對象在神經(jīng)內(nèi)科的實習應用傳統(tǒng)教學法，體格檢查教學形式為首先由帶教老師對實習生進行常規(guī)小講課，向實習生講解體格檢查的內(nèi)容及注意事項，然后按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)輪轉進行實習。實驗組研究對象采用微格教學法，具體內(nèi)容如下[4-5]：①臨床實習生在入科后，帶教老師首先進行一次常規(guī)小講課，對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查內(nèi)容進行講解;②在臨床實習生進行體格檢查實踐操作時，錄制視頻，收錄實習生在體格檢查時與患者之間對話，實習生在體格檢查時的檢查情況，并在每項體格檢查完成后口述檢查結果;③帶教老師組織臨床實習生觀看視頻，由實習生自主討論、相互交流溝通，分析體格檢查過程中的優(yōu)點并指出存在的錯誤，并提出正確建議，最后由帶教教師總結每位實習生的不足，對于每項體格檢查的注意事項進行講解，指導實習生完成自我修正，將正確的體格檢查操作應用于臨床。

1.3? 觀察指標

①教學效果評價，兩組臨床實習生均于出科前進行理論知識考試，滿分為100分;同時進行體格檢查實踐操作考試，由帶教老師進行評分，滿分為100分。②自主學習能力評價，兩組臨床實習生在出科前完成醫(yī)學生自主學習能力測評量表測評，共計30個條目，包括學習動機、學習信念、學習目標、獲取及處理信息、自我監(jiān)測以及合作交流等6項內(nèi)容，量表得分越高說明自主學習能力越強。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床實習生對體格檢查掌握情況

實驗組臨床實習生出科前對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的理論知識（91.47±5.33）分以及實踐操作（90.39±6.87）分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床實習生自主學習能力

實驗組臨床實習生的學習動機（17.53±2.79）分、學習信念（3.47±0.66）分、學習目標（17.04±2.69）分、獲取及處理信息（14.16±2.27）分、自我監(jiān)測（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主學習能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計性意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科體格檢查所涉及的內(nèi)容較多，雖然臨床實習生在課堂上已經(jīng)系統(tǒng)進行學習，但是由于知識點較多，使得臨床實習生很難全面記住每項檢查的細節(jié)、順序及檢查意義，需要實習生通過長時間的臨床實踐才能逐漸記住細節(jié)、理清順序以及了解意義，但是神經(jīng)內(nèi)科的實習時間只有1個月，因此需要積極改善實習教學方法，切實提高實習生的臨床綜合實踐能力，使其迅速適應臨床工作[6]。我國自20世紀80年代引入微格教學法以來，受到了廣大學者的高度重視，并提出了許多建立微格教學實驗的設計方案，取得了十分顯著的效果[7]。微格教學法是將教學理論、現(xiàn)代學習理論、現(xiàn)代教育技術理論以及視聽技術等作為基礎，指導實踐操作技能和理論學習的訓練過程，可將神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的理論與實踐緊密結合在一起，大大提高了臨床實習生對體格檢查的學習興趣，有利于發(fā)揮以學生為主體作用;同時微格教學法由于采取小型課堂進行實踐教學，因此可集中訓練某一項體格檢查，明確實習生的學習目的，提高臨床實習效果[8]。

該研究發(fā)現(xiàn)，實驗組臨床實習生出科前對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的理論知識（91.47±5.33）分以及實踐操作（90.39±6.87）分得分均顯著性高于對照組，這與以往研究結果相符[9]，說明微格教學法通過確定訓練目標、觀摩示范、分析討論以及評價反饋等步驟，加強了臨床實習生對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的理論知識和實踐操作的學習，同時采用視頻對實習生的操作過程進行記錄，并通過自主討論及時準確地獲取反饋信息，極大提高臨床實踐效率。同時該研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組臨床實習生的學習動機（17.53±2.79）分、學習信念（3.47±0.66）分、學習目標（17.04±2.69）分、獲取及處理信息（14.16±2.27）分、自我監(jiān)測（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主學習能力得分均顯著性高于對照組，這與以往研究結果相符[10]，說明微格教學法堅持以臨床實習生為主體，充分發(fā)揮其主觀能動性，促進自主學習能力的培養(yǎng)，有利于臨床實習生以后的臨床工作和繼續(xù)學習。

綜上所述，微格教學法可提高臨床實習生對神經(jīng)內(nèi)科體格檢查理論知識和實踐操作的掌握，并促進培養(yǎng)其自主學習能力，有效提高臨床實習效果。

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（收稿日期：2020-01-11）