魯曉娜

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)急診藥房，江蘇 連云港 222000）

藥師對(duì)中藥處方的審方能力至關(guān)重要，需要保證中藥處方的正確規(guī)范，保證用藥合理與用藥安全[1]。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在很多疾病的治療中都有獨(dú)特的見(jiàn)解和方法。由于中藥材種類繁多，處方配伍復(fù)雜，因而在實(shí)際臨床用藥中可能會(huì)出現(xiàn)一定的差錯(cuò)，影響患者的治療效果及治療安全?；诖耍疚倪x擇2018年1～6月和2018年7～12月醫(yī)院開(kāi)具的中藥處方各1000張，通過(guò)對(duì)比藥師對(duì)中藥處方審方能力的提高培訓(xùn)實(shí)施前后的中藥處方書(shū)寫(xiě)情況及患者用藥不良反應(yīng)情況，研究了提高藥師對(duì)中藥處方的審方能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月和2018年7～12月醫(yī)院開(kāi)具的中藥處方各1000張，使用科室主要包括腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老年科等。

1.2 方法

于2018年7月開(kāi)始實(shí)施藥師對(duì)中藥處方審方能力的提高培訓(xùn)，內(nèi)容包括審核藥名，審核用量及用法，審核中藥正確煎服方法，審核中藥配伍禁忌，審核有毒中藥適宜性，謹(jǐn)慎審核門(mén)診患者中藥處方等。保證中藥處方的正確規(guī)范及用藥合理與用藥安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施前后的中藥處方書(shū)寫(xiě)情況，并比較實(shí)施前后患者根據(jù)中藥處方用藥的不良反應(yīng)情況。書(shū)寫(xiě)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)包括藥名書(shū)寫(xiě)、藥物排序、煎煮方法、特殊要求。不良反應(yīng)指標(biāo)包括中毒反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、臟器功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后中藥處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范情況的對(duì)比

實(shí)施后，中藥處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率為6.80%，低于實(shí)施前的2.40%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 實(shí)施前后中藥處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范情況的對(duì)比[n（%）]（n=1000）

2.2 實(shí)施前后患者用藥不良反應(yīng)情況的對(duì)比

實(shí)施后，患者根據(jù)中藥處方用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.80%，低于實(shí)施前的3.60%，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 實(shí)施前后患者用藥不良反應(yīng)情況的對(duì)比[n（%）]（n=1000）

3 討 論

中藥處方的準(zhǔn)確性，將直接關(guān)系到患者的治療效果和治療安全，所以必須注重提高藥師對(duì)中藥處方的審方能力，保證中藥處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和用藥準(zhǔn)確。藥名書(shū)寫(xiě)應(yīng)注意相近藥名的區(qū)分，避免出現(xiàn)筆誤及開(kāi)藥重復(fù)。中藥的用藥療效與煎煮方法關(guān)系密切，同時(shí)也會(huì)影響用藥安全。中藥劑量、療效、毒性等，與患者個(gè)體差異有密切的聯(lián)系，在審方的時(shí)候還要考慮到患者的年齡、性別等[2]。特別是對(duì)小兒和老年人，應(yīng)當(dāng)關(guān)注小兒發(fā)育是否健全，老年人是否身體虛弱等，確認(rèn)方中每一味藥的用量，保證準(zhǔn)確無(wú)誤，如果發(fā)現(xiàn)與實(shí)際用量差距較大，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)。

例如在2018年上半年的某張中藥處方中，將藥材“黃芪”誤寫(xiě)為“黃芩”，兩種藥材功效不同，因而影響了患者的治療效果。如果誤寫(xiě)的藥材與方中其它藥材有配伍禁忌，將影響患者用藥安全甚至生命安全。所以藥師在審方的時(shí)候必須仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)可疑的藥名要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。烏頭、附子等藥材，久煎后可使烏頭堿水解為烏頭次堿，降低毒性，但可保留回陽(yáng)、祛寒、止痛的作用。不過(guò)在一些中藥處方中，對(duì)于制烏草、制川烏等藥材中，沒(méi)有明確標(biāo)注需要長(zhǎng)時(shí)間煎煮。因此藥師在審方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這一部分，對(duì)于有特殊用藥要求的藥材，必須明確標(biāo)準(zhǔn)[3]。

中藥處方有明確的妊娠禁忌，以及“十八反”、“十九畏”等原則，必須保證合理的中藥配伍，調(diào)整藥物偏性，提高藥效，降低毒性。藥師必須學(xué)習(xí)和掌握各種配伍禁忌，在審方時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的中藥配伍，并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，保證患者的用藥安全。很多中藥材都具有一定的毒性，如果超過(guò)劑量或配伍不當(dāng)，都可能引起患者的中毒反應(yīng)。所以在審方時(shí)，對(duì)于這些特殊的藥材，要明確具體的使用方法，明確是內(nèi)服還是外用。同時(shí)要審核藥物用量，確保不會(huì)超過(guò)安全范圍，從而保證患者用藥安全。

綜上所述，采取有效的措施，提高藥師對(duì)中藥處方的審方能力，能夠保證中藥處方的準(zhǔn)確性，減少用藥中的不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義。