金 珊，畢 強(qiáng)，顧迎東，張 艷

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222061）

應(yīng)急演練是訓(xùn)練、檢驗(yàn)、評(píng)估、改進(jìn)應(yīng)急能力及應(yīng)急管理水平的核心手段[1]，也是應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一，演練質(zhì)量直接關(guān)系到突發(fā)事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處置效果[2]。本急救中心是政府舉辦的非營(yíng)利性、公益性衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我市衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要組成部分。承擔(dān)的工作包括院前急救醫(yī)療服務(wù)、急救衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、急救醫(yī)學(xué)科研、與110聯(lián)動(dòng)服務(wù)和政府指令性大型活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救保障任務(wù)。自2003年非典以來(lái)，每年都針對(duì)熱點(diǎn)突發(fā)事件（非典、炭疽、埃博拉等）及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行戶外及院內(nèi)應(yīng)急演練。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演練，提高了院前從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)了急救隊(duì)伍應(yīng)急處置能力。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 急救戶外演練情況

1.1 目的

通過(guò)演練，檢驗(yàn)及完善預(yù)案，加強(qiáng)隊(duì)員間彼此合作，提高各類(lèi)裝備的可實(shí)用性及操作性，訓(xùn)練院前急救隊(duì)伍。完善應(yīng)急保障機(jī)制，普及急救知識(shí)，提高公眾自救互救和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；增強(qiáng)急救人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，提高其應(yīng)急處置能力。

1.2 演練人員、時(shí)間

（1）人員：主要包括承擔(dān)我市院前急救任務(wù)的工作人員（含醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員及行政人員）、紅十字會(huì)志愿者、110聯(lián)動(dòng)人員、119聯(lián)動(dòng)人員、PICC航空急救保障人員等。

（2）時(shí)間：每年下半年舉行一次，時(shí)間半天。

1.3 演練方案及模擬現(xiàn)場(chǎng)

（1）方案：由中心應(yīng)急辦組織制定應(yīng)急預(yù)案演練方案并由急救科審核通過(guò)。

（2）模擬現(xiàn)場(chǎng)：以2018年應(yīng)急聯(lián)合演練為例，將演練人員按急救單位分五組，5～8人一組，分別為調(diào)度指揮組（指揮部、調(diào)度）、檢傷分類(lèi)組（建立紅、黃、綠、黑四區(qū)）、CPR＋除顫組、外傷包扎組（腹部腸管外露、頸椎損傷、股骨干＋右側(cè)前臂骨折、腦外傷＋左前臂開(kāi)放骨折）、氣管插管組。演練模擬某景區(qū)發(fā)生群體性交通事故，接到急救報(bào)警后，急救中心迅速組織醫(yī)療救援隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在總指揮的指揮下，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，按病情輕重緩急分流各大醫(yī)院。對(duì)于危重癥及心跳呼吸驟停的患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)生命支持。

1.4 效果

自2003年非典以來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起全球化關(guān)注，我國(guó)也相繼出臺(tái)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)。我中心共舉辦大型應(yīng)急聯(lián)合演練16次，每次涉及100余人。演練中，急救人員行動(dòng)迅速、緊張有序，演練動(dòng)作規(guī)范、高效、標(biāo)準(zhǔn)，圓滿完成了每年急救演練的各項(xiàng)任務(wù)。通過(guò)演練也更好的培訓(xùn)了醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，提高了操作技能。以2018年為例，演練前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救技能的掌握對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）但演練中也發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作和理想化的差距，例如演練某化工廠爆炸的現(xiàn)場(chǎng)處置，演練人員往往安排在就近開(kāi)展急救任務(wù)，展示技能操作，但就近會(huì)使醫(yī)務(wù)人員過(guò)多吸入爆炸燃燒物造成損傷，不符合實(shí)際要求。部分參訓(xùn)人員配合較慌亂，不靈活主動(dòng)，細(xì)節(jié)銜接不夠緊密，急救記錄不詳細(xì)等。

2 應(yīng) 用

每年的應(yīng)急演練由科教和藥械部門(mén)負(fù)責(zé)技能操作后勤保障。由副高級(jí)以上職稱并有多年培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家組成考核領(lǐng)導(dǎo)小組。CPR分為單人和團(tuán)隊(duì)操作，均采用AHA最新《指南更新》，一線人員采取集中培訓(xùn)后考核。院前急救常用的五大技能按急救管理規(guī)范相關(guān)操作流程規(guī)定。演練采用現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)及考核評(píng)分結(jié)合方式進(jìn)行評(píng)估，對(duì)演練中暴露出的問(wèn)題，列出整改意見(jiàn)及建議。對(duì)比評(píng)分見(jiàn)表1、表2。

表1 急救一線人員培訓(xùn)前后對(duì)比

表2 調(diào)度指揮人員培訓(xùn)前后對(duì)比

3 討 論

突發(fā)公共事件演練在提高院前急救應(yīng)急保障能力方面發(fā)揮了重要作用，是評(píng)價(jià)和保持應(yīng)急能力的有效方法。

3.1 檢驗(yàn)預(yù)案

實(shí)踐性是檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案是否可行的唯一辦法。當(dāng)應(yīng)急預(yù)案完成后，只有通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，才能判斷預(yù)案是否可靠，從而暴露預(yù)案有無(wú)缺陷，進(jìn)而整改提高。通過(guò)演練，也進(jìn)一步檢驗(yàn)了我市的應(yīng)急管理體系和遇突發(fā)事件的響應(yīng)能力。

3.2 物資儲(chǔ)備

通過(guò)演練，可算出某一突發(fā)事件所需投入的應(yīng)急人員、儀器設(shè)備、急救用物種類(lèi)及數(shù)量，采取針對(duì)性措施投入，合理分配應(yīng)急資源，做到有備無(wú)患。中心將應(yīng)急物資儲(chǔ)備的工作日?；ㄆ胀本龋┖蛻?yīng)急化（應(yīng)急保障）結(jié)合，以服務(wù)患者為目標(biāo)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急物資的日常儲(chǔ)備和管理，做到集品種、數(shù)量、管理于一體，以市衛(wèi)健委應(yīng)急辦為上級(jí)保障，保證應(yīng)急用物所需，資源利用最大化減少盲目?jī)?chǔ)備及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。由藥械部門(mén)物資維護(hù)及保養(yǎng)，保證“有急能應(yīng)”。

3.3 促進(jìn)培訓(xùn)

開(kāi)展聯(lián)合應(yīng)急演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)有助于加快院前急救隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，進(jìn)一步完善我市急救醫(yī)療服務(wù)體系，規(guī)范院前急救醫(yī)療管理。在演練中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修訂，促進(jìn)預(yù)案的完善。每一輪的演練，參訓(xùn)人員不斷磨合，相互配合，加強(qiáng)了各項(xiàng)急救操作技能的實(shí)際運(yùn)用，也為制定急救特色的培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。