楊坷

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院血液凈化室，河南 許昌 461000

腎性骨病是慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨生存時(shí)間延長(zhǎng)呈進(jìn)行性加重，易增加鈣、磷代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)血管、心瓣膜鈣化，嚴(yán)重影響預(yù)后改善[1]。目前臨床治療腎性骨病多依賴(lài)于補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素，但整體效果不太理想，難以顯著改善骨骼病理狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，腎性骨病歸屬于“骨枯”、“骨痿”等范疇，主要病機(jī)在于肝腎不足、瘀毒阻絡(luò)，故治療重點(diǎn)在于補(bǔ)腎填精、活血化瘀[2]。鑒于此，本研究選取62例CKD4～5期腎性骨病患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討益腎活血協(xié)定方對(duì)腎功能及Ca2+、P3－代謝的影響。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院62例CKD4～5期腎性骨病患者2017年7月至2019年6月，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組。對(duì)照組31例：女13例，男18例，年齡43～68歲，平均(57.96±5.02)歲；原發(fā)疾?。?4例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，4例高血壓腎病，2例慢性間質(zhì)性腎炎，2例多囊腎；研究組31例)：女17例，男14例，年齡41～69歲，平均(58.05±4.73)歲；原發(fā)疾?。?6例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，2例慢性間質(zhì)性腎炎，1例多囊腎。2組基本資料年齡、性別、原發(fā)疾病)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)骨透光度提高；軟組織鈣化；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：遲發(fā)性營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等所致代謝性骨病者；原發(fā)性骨質(zhì)疏松者；近6個(gè)月有激素類(lèi)藥物使用者；精神行為異常者。

表1 2組腎功能比較(±s)

表1 2組腎功能比較(±s)

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：CKD分期為4～5期；腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)＜30mL/(min·1.73m2)；伴有全身骨痛、局部大關(guān)節(jié)叩痛或畸形等臨床表現(xiàn)；病理性骨折及相應(yīng)體征。②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：以腰膝酸軟，下肢痿弱，耳鳴耳聾，心煩失眠，手足抽搐，骨痛為主癥；以畏寒喜暖，大便稀溏為次癥，舌紅苔薄，脈細(xì)弱。

1.4 方法2組均予以調(diào)脂、降壓、降糖、維持電解質(zhì)平衡、抗感染、攝入適量鈣磷等對(duì)癥處理。

1.4.1 對(duì)照組 每晚口服0.25μg骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143142]。28d為1個(gè)療程。

1.4.2 研究組 基于對(duì)照組加用益腎活血協(xié)定方。藥方組成：骨碎補(bǔ)20g，積雪草30g，枸杞子20g，杜仲20g，六月雪30g，川芎15g，石韋20g，虎杖20g，蘇梗12g，淮山藥15g，懷牛膝15g，生黃芪30g，玉米須30g，川斷15g，制大黃12g，生槐花20g，炒當(dāng)歸15g，澤瀉12g，澤蘭15g，川連3g，蘇葉12g，白術(shù)15g，黨參15g。水煎，早晚飯后30～40min各服用1次，每日1劑。28d為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.3 檢測(cè)方法 空腹取3mL靜脈血，離心12min，3000r/min，分離取血清，采用全自動(dòng)生化儀(型號(hào)：7600)檢測(cè)血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、Ca2+、P3－水平，儀器購(gòu)自上海羅氏制藥有限公司，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]胸痛、骨痛等臨床癥狀或體征基本消失，證候積分降低≥60.0%，Scr減少≥20.0%，且C a2+、P3－在正常范圍內(nèi)為顯著緩解；上述臨床癥狀或體征有所控制，30.0%≤證候積分降低＜60.0%，10.0%≤Scr減少＜20.0%，且Ca2+、P3－均有所改善但未達(dá)到正常范圍為進(jìn)步；未達(dá)到顯著緩解、進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯著緩解率+進(jìn)步率。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)①療效；②對(duì)比2組治療前、治療3個(gè)療程后Scr、BUN、Ca2+、P3－水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療3個(gè)療程后，研究組7例顯著緩解，20例進(jìn)步，4例無(wú)效；對(duì)照組4例顯著緩解，16例進(jìn)步，11例無(wú)效。2組總有效率比較，研究組(87.10%)高于對(duì)照組(64.52%)(χ2=4.309，P=0.038)。

2.2 腎功能2組治療前Scr、BUN水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；研究組治療3個(gè)療程后Scr、BUN水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 鈣磷代謝情況2組治療前Ca2+、P3－水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；研究組治療3個(gè)療程后Ca2+水平高于對(duì)照組，P3－水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

表2 2組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，CKD4～5期腎性骨病發(fā)生機(jī)制與P3－潴留、低鈣血癥等相關(guān)[4]。治療腎性骨病主要目標(biāo)在于糾正鈣磷代謝紊亂。骨化三醇軟膠囊能促進(jìn)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，抑制甲狀旁腺激素釋放，但其易增加高鈣血癥發(fā)生危險(xiǎn)性[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎性骨病病理機(jī)制在于腎精不足，致使后天氣血虛弱，損傷筋脈，引發(fā)骨脈失養(yǎng)，久而骨枯，枯而不榮，不榮則痛[6]。故治療著重于益腎健脾。益腎活血協(xié)定方中骨碎補(bǔ)性溫，味苦，入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎活血、散瘀止痛；積雪草味苦、辛，性寒，入肝、脾、腎經(jīng)，可清熱利濕、解毒消腫；枸杞子味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎；杜仲味甘，性溫，入肝、腎、太陰肺經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；六月雪味淡、微辛，性涼，入肺、大腸、肝、脾經(jīng)，可清熱利濕；川芎味辛，性溫，入肝、膽經(jīng)，可祛風(fēng)燥濕、活血止痛；石韋味苦甘，性涼，入肺、膀胱經(jīng)，可清肺泄熱；虎杖味微苦，性微寒，入肝、膽、肺經(jīng)，可祛風(fēng)利濕、散瘀定痛；蘇梗味辛，性溫，入脾、胃、肺經(jīng)，可止痛；淮山藥味甘，性平，入脾、肺、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)益腎；懷牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，可活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；生黃芪性溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可益衛(wèi)固表、利水消腫；玉米須味甘、淡，性平，歸膀胱、肝、膽經(jīng)，可利尿消腫；川斷味苦辛，性微溫，入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨；制大黃味苦，性寒，歸胃、脾、大腸、肝、心包經(jīng)，可瀉熱通便；生槐花味苦，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，可涼血止血；炒當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血止痛；澤瀉性寒，味甘，歸腎、膀胱經(jīng)，可利水滲濕、泄熱；澤蘭味苦、辛，性微溫，歸肝、脾經(jīng)，可活血祛瘀、利水消腫；川連味苦，性寒，入胃、大腸、心、肝經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；蘇葉味辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，可行氣寬中；白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血。諸藥合用，具有益腎健脾、清熱泄?jié)?、活血祛瘀的功效。本研究?shù)據(jù)表明，研究組總有效率87.10%高于對(duì)照組64.52%(P＜0.05)。提示益腎活血協(xié)定方治療CKD4～5期腎性骨病，療效確切。

另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益腎活血協(xié)定方富含制大黃、杜仲等成分，具有直接降低血清P3－水平作用，能減輕腎小球高灌注、高壓力，抑制腎小球纖維組織增生，保護(hù)腎功能；生黃芪能提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)造血功能改善，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療3個(gè)療程后Scr、BUN、P3－水平低于對(duì)照組，Ca2+水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明CKD4～5期腎性骨病患者應(yīng)用益腎活血協(xié)定方治療，能改善腎功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

綜上可知，益腎活血協(xié)定方治療CKD4～5期腎性骨病，療效確切，能改善腎功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。