喬娜麗

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院消化科，新鄭 河南 451191

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一組以腹脹、腹痛、食欲不振、噯氣等消化不良癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，該病雖不伴有消化道器官的器質(zhì)性病變，但常反復(fù)發(fā)作，對患者的工作及生活帶來了極大的影響[1]。莫沙必利是5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，能刺激胃腸道發(fā)揮促動力的作用，但單用莫沙必利的藥效單一，效果緩慢，臨床多采用聯(lián)合用 藥[2]。曲美布汀是胃腸平滑肌解痙藥，具有調(diào)節(jié)腸道運動節(jié)律的作用。本研究中主要分析在FD患者中，將曲美布汀與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用的效果以及對血清胃動素、胃泌素-17的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料88例FD患者為2017年11月至2018年11月來院就診，患者均訴有上腹部疼痛、噯氣、餐后飽脹感等表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查無消化道、肝、膽、胰等器官器質(zhì)性病變，診斷為FD，且符合《中國消化不良診治指南》中對FD的診斷[3]；排除既往藥物依賴、酒精依賴者，排除伴有惡性腫瘤、精神障礙疾病及幽門螺桿菌陽性者。將88例患者隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組44例。對照組中男25例，女19例，年齡22～65歲，平均(39.8±10.3)歲，病程1～12個月，平均(7.0±2.0)個月；聯(lián)合組中男23例，女21例，年齡22～66歲，平均(39.0±10.5)歲，病程2～12個月，平均(7.1±2.0)個月。兩組的一般資料比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法對照組使用莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)口服5mg/次，3次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，國藥準字H200330290)口服100mg/ 次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比血清胃動素、胃泌素-17水平 于治療前后抽取患者的空腹血清靜脈血5mL，分離血清后以放射免疫法檢測胃動素、胃泌素-17水平，試劑盒由北京福瑞潤澤生物技術(shù)有限公司提供。

1.3.2 對比治療效果 顯效：腹脹、腹痛、食欲不振、噯氣等癥狀消失，血清胃動素、胃泌素-17水平恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，血清胃動素、胃泌素-17水平有所恢復(fù)；無效：與治療前比較癥狀及血清胃動素、胃泌素-17水平無明顯變化。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料分以(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清胃動素、胃泌素-17水平比較兩組的血清胃動素、胃泌素-17水平在治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，治療后的血清胃動素水平均提升(P＜0.05)，胃泌素-17水平均下降(P＜0.05)，兩組比較聯(lián)合組的血清胃動素水平更高(P＜0.05)，胃泌素-17水平更更低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后的血清胃動素、胃泌素-17水平比較(±s)

表1 治療前后的血清胃動素、胃泌素-17水平比較(±s)

2.2 治療效果比較兩組的治療有效率比較聯(lián)合組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療效果比較[例(%)]

3 討論

胃腸動力障礙是導(dǎo)致FD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[4]，患者多伴有不同程度的胃動素及胃泌素分泌異常。胃動素是消化道的主要激素之一，其作用是促進胃腸運動和胃腸對水、電解質(zhì)的運輸，故胃動素水平降低可引起胃排空延遲，出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀；胃泌素-17是胃竇及十二指腸G細胞分泌的激素，主要促進胃酸的分泌、胃竇的收縮和消化道黏膜的再生，其水平的升高反應(yīng)胃竇及十二指腸黏膜功能細胞發(fā)生肥大或增生，導(dǎo)致胃酸的分泌增多，出現(xiàn)腹痛、上腹部不適的表現(xiàn)[5]，如何有效地調(diào)節(jié)血清胃動素與胃泌素-17水平，對于改善病情有重要意義。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組的血清胃動素水平均升高，胃泌素-17水平均下降，兩組比較聯(lián)合組的胃動素水平更高，胃泌素-17水平更低，說明在FD患者的治療中應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合曲美布汀可更好地調(diào)節(jié)胃動素與胃泌素-17水平；聯(lián)合組的治療有效率高于對照組，證實莫沙必利、曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用可提高對FD的治療效果。莫沙必利的作用是選擇性的激動5-HT4，促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃動素的分泌，從而加速胃腸道的蠕動，改善功能性消化不良的癥狀，但該藥物對胃酸的分泌不影響[6]，單用莫沙必利治療的效果有限。曲美布汀作為胃腸解痙藥，可抑制K+、Ca2+的透性，促進乙酰膽堿的釋放，加速胃腸道的運動，并可減少舒張性運動，改善胃腸痙攣引起的上腹部不適感[7]，另外該藥物還可抑制去甲腎上腺素的分泌，改善胃竇及十二指腸黏膜細胞功能，調(diào)節(jié)胃動素及胃泌素-17水平，改善消化系統(tǒng)癥狀[8]。將曲美布汀與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，可在增加胃腸動力的同時，調(diào)節(jié)胃酸的分泌，從而提高對FD的治療效果。

綜上所述，以曲美布汀聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化可更好地調(diào)節(jié)血清胃動素、胃泌素-17水平，提高治療效果。