摘要：2020已經(jīng)進入決勝小康關(guān)鍵年，百姓生活水平提高對醫(yī)療衛(wèi)生保障的需求也有所提高。在此背景之下，醫(yī)保管理水平也應當隨之提高。目前，以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)計算機技術(shù)已經(jīng)滲透入了各行各業(yè)、千家萬戶，為普通人的生活帶來了很多便利。由此可見，將大數(shù)據(jù)分析應用于醫(yī)保管理中也是順應時代發(fā)展的便民之舉。大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保管理領域的應用，主要集中在資源融合、信息共享以及實現(xiàn)跨區(qū)域、跨地域合作等方面。這樣做不僅能夠使之前抽象、復雜的醫(yī)保工作能夠更直觀、具體的展示，在此基礎上還能夠?qū)崿F(xiàn)便捷、高效的數(shù)據(jù)分析。本文探究了當前大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保管理領域的應用，旨在為醫(yī)保管理水平的提升提供對策。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)分析;醫(yī)保;應用

中圖分類號：R197.32;F842.684 ?文獻標識碼：A ? 文章編號：1007-9416（2020）06-0000-00

0 引言

就目前來看，以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)計算機技術(shù)已經(jīng)滲透入了各行各業(yè)，醫(yī)療健康領域也順應時代的發(fā)展引入了大數(shù)據(jù)分析進行醫(yī)院醫(yī)保管理，面對實時產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，如何利用醫(yī)療領域已有的經(jīng)驗結(jié)合新的技術(shù)提高數(shù)據(jù)分析的效率，成為了一個研究的課題。

1 什么是大數(shù)據(jù)

大數(shù)據(jù)區(qū)別于數(shù)年前的海量數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)指的是能夠進行存儲、采集、分析處理且工作能力高于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的信息。大數(shù)據(jù)的基本特征包括多樣性、價值性、大量性以及時效性。隨著大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療健康領域應用的逐漸深入，其優(yōu)良的價值會愈發(fā)顯現(xiàn)。大數(shù)據(jù)分析的應用逐漸改變了人們的生活以及工作方式，目前在醫(yī)療健康領域的應用主要集中在醫(yī)院服務平臺、患者醫(yī)療數(shù)據(jù)等方面。

2醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀

我國經(jīng)濟發(fā)展帶動社會管理水平提升，也推動了醫(yī)院醫(yī)保管理能力的提升，特別是近年來以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)普及應用，促進了醫(yī)保管理制度的完善、管理內(nèi)容的細化、管理效率的提升。在這種欣欣向榮的背景之下，為了進一步提升醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，應當更廣泛的、更深入的引進大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進行醫(yī)院醫(yī)保管理。然而，結(jié)合實際情況來看，一些醫(yī)院無論是硬件配套、基礎醫(yī)療設施還是信息技術(shù)應用能力都有待改善[1]。面臨這種現(xiàn)實情況，這些醫(yī)院的管理者往往把精力都投入在能看得到、摸得著的硬件設施改造上，而投入于信息技術(shù)改善的精力就顯得十分有限了，在這種情況之下難以使得醫(yī)院醫(yī)保管理工作得到全面提升。然而，在大數(shù)據(jù)分析的實際應用為一些醫(yī)院帶來了極大便利的事實下，上面的情況近幾年已經(jīng)得到了很明顯的改善，醫(yī)院的管理層逐漸意識到軟件服務提升對醫(yī)院整體水平的提升發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。明顯的，近幾年各個醫(yī)療機構(gòu)對軟件系統(tǒng)的投入都在增加。同時大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的應用也極大的提升了醫(yī)保管理的效率。

具體到大數(shù)據(jù)技術(shù)應用于醫(yī)保管理，必須清楚的認識到任何事情面前，總是機遇與挑戰(zhàn)并存的，在迎接發(fā)展的機遇的時刻，總是要意識到潛在的風險，做好風險控制，保障患者和醫(yī)院雙方的權(quán)利。本著這個前提，從醫(yī)院的角度應當加強大數(shù)據(jù)應用的精益化管理，認真做好引進、應用、風險管理、后續(xù)服務等多個環(huán)節(jié)。并定期對醫(yī)院大數(shù)據(jù)醫(yī)保管理工作的運行情況進行質(zhì)量評價以便發(fā)現(xiàn)問題能夠及時解決，在實踐中不斷完善，使得大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)院醫(yī)保管理結(jié)合的更緊密，能夠盡最大可能為醫(yī)院和患者雙方帶來便利。

3 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院醫(yī)保管理的應用

3.1基礎應用

就基礎應用而言，大數(shù)據(jù)在醫(yī)保管理上的應用是多層次的，采取自上而下的分析方式，先從宏觀層次來看，大數(shù)據(jù)可以收集醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)原因、治療情況以及醫(yī)院資金流向等數(shù)據(jù)信息，并且能夠?qū)κ占降男畔⑦M行實時分析[3]。這樣一來，有關(guān)部門可以利用這些分析得出的結(jié)論對現(xiàn)有的醫(yī)保政策進行質(zhì)量評價，還能夠利用分析出的問題，提供有效的解決對策來對醫(yī)保政策進行適時調(diào)整，以便給百姓帶來更滿意的服務。還能夠按照醫(yī)院的規(guī)模、層級進行分類數(shù)據(jù)處理，這樣能夠更科學、真實的計算出一些核心指標的數(shù)據(jù)，以便更好地提升服務的精準度。從中觀層次來看，管理部門可以按照結(jié)算醫(yī)院的等級和規(guī)模進行排名，統(tǒng)計和管理醫(yī)院的結(jié)算情況。對于特殊門診的情況，要按照一定標準認定定點結(jié)算醫(yī)院，根據(jù)疾病種類和治療費用對定點醫(yī)院的結(jié)算費用進行特殊分析。從微觀層次上來看，可以對規(guī)模、級別相似的醫(yī)院進行縱向管理，定期的對進行縱向管理的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算核心數(shù)據(jù)的排名，以便加強管理。

3.2具體應用

結(jié)合實際情況來看大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)保管理應用，想要實現(xiàn)對現(xiàn)有的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行整理分析，需要根據(jù)不同的類目對數(shù)據(jù)進行分類，然后再將復雜、分散的數(shù)據(jù)進行整合，這樣貫通的數(shù)據(jù)系統(tǒng)就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保支付、結(jié)算的系統(tǒng)性數(shù)字化管理。在利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析時，還可以做到根據(jù)分析需求接入不同的分析算法，以此來實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析的多元化需求。

具體到大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的設計結(jié)構(gòu)，單一的關(guān)鍵數(shù)據(jù)可以同時處理多個數(shù)據(jù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，這些分散的數(shù)據(jù)經(jīng)過核心算法的計算、加工，最終為決策提供了有利的依據(jù)。數(shù)據(jù)的接口工具能夠幫助實現(xiàn)在完全不同的源數(shù)據(jù)中構(gòu)建分析圖表，在此基礎上接口工具所使用的關(guān)鍵技術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)有選擇的數(shù)據(jù)之間的嵌入式整合[4]。大數(shù)據(jù)分析的一大優(yōu)勢在于，其在進行數(shù)據(jù)查詢和分析時完全不會對正常的醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算業(yè)務造成干擾，兩者之間相互依存又在功能上保持著一定的獨立性。從系統(tǒng)的流程設定以及功能屬性來看，門診、急診醫(yī)生站和住院醫(yī)生站可以作為實現(xiàn)服務的接口，醫(yī)生能夠通過系統(tǒng)第一時間掌握醫(yī)保的最新規(guī)定，根據(jù)規(guī)定的內(nèi)容評估應用方式是否合乎標準，并及時進行相應的調(diào)整，以便能夠為患者帶來更合理的診治方式。從醫(yī)生站這個接口來分析，在對患者治療的過程中能夠根據(jù)治療費用的增長對本月的指標應用情況進行分析，另外系統(tǒng)也能夠自動的對系統(tǒng)中不滿足醫(yī)保結(jié)算的費用支出進行提示。在此基礎之上，對于醫(yī)院內(nèi)綜合排名靠后的科室，醫(yī)保管理部門可以依據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的情況對其排名的具體情況進行分析，在有必要的情況下進行適當?shù)母倪M型指導。大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)在醫(yī)保領域的應用可以為醫(yī)保系統(tǒng)的決策工作提供輔助性支持，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支撐下最終能夠使得醫(yī)保管理工作向更高水平邁進[5]。

4 效果分析

大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的構(gòu)建，極大程度上實現(xiàn)了對醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)化管理以及分析，分析得到的數(shù)據(jù)為優(yōu)化、決策提供了數(shù)據(jù)支撐，在此基礎之上全面深入、多維度的對大量的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性分析，也積極推動在實際診療過程中更貼切于醫(yī)保政策的貫徹。除此之外，大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的自動化提示功能，能夠幫助醫(yī)生提供更加高效、準確率更強的醫(yī)囑。從具體實例來看，大數(shù)據(jù)系統(tǒng)中設置了用藥彈窗提示功能，可以對醫(yī)生的臨床用藥進行提示，使之能夠更加明確把握醫(yī)保用藥原則，尤其是在輔助類以及限制類藥物的使用上合乎醫(yī)保用藥原則，以便加強醫(yī)保用藥的針對性以及科學性[6]。站在患者就醫(yī)的角度來看，大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的應用提升了診療過程的工作效率和透明度，借助大數(shù)據(jù)系統(tǒng)就醫(yī)患者能夠?qū)崟r掌握診療費、藥費支出情況，對于自費項目和大額材料費能夠獲得明確的提示以便減少了患者就費用問題咨詢醫(yī)生的時間。另外，通過系統(tǒng)的錄入環(huán)節(jié)可以方便患者進行查詢和復核，省去了復雜的層層符合環(huán)節(jié)，患者只需從查詢機器上就能實現(xiàn)對本次就診流程的全方位瀏覽，包括醫(yī)生的處方、費用、檢驗單等等。患者的所有就診過程變得系統(tǒng)化、明晰化這樣做不僅節(jié)約了人力成本、節(jié)約了時間，并且還在系統(tǒng)上留下了完整的就醫(yī)記錄，以便進行監(jiān)督和管理[7]。

多年來的調(diào)查研究表明，醫(yī)保在使用的過程中仍存在著許多亟待解決的問題，大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的應用為解決這些問題提供了新的思路和途徑。從問題的調(diào)查方面來看，可以通過大數(shù)據(jù)采樣的方法對問題進行分析，并且通過縱向比較對問題進行評價，深入的分析問題發(fā)生的原因以及行之有效的解決方案;從問題處理的方面來看，通過對大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行改進可以使得其變得更加完善，從而促進醫(yī)保結(jié)算已有問題的解決。可以說大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式，將以前全靠人工核算、記錄的問題，轉(zhuǎn)變成信息化、智能化的計算模式，不僅僅釋放了勞動力，降低了人工成本，更是避免了人工處理可能出現(xiàn)了錯誤，提高了工作的準確性。計算機的計算的速度和準確性是人類大腦無法比擬的，這種情況下醫(yī)保結(jié)算的準確性和效率較人工核算時代有了突破性提高。并且與人類不同，計算機是沒有情緒的，不能感知壓力的，系統(tǒng)的應用也避免了長期在高壓的工作環(huán)境下，從業(yè)者受情緒、壓力的影響造成工作的偏差的問題。從整體上來看，準確率和時效性的提高能夠為管理層提供更有價值的參考依據(jù)，使得醫(yī)保系統(tǒng)的管理更加完善、制度更加合理、運行更加高效，從而使提升醫(yī)院醫(yī)保管理的整體水平，更好的為人民服務。

5結(jié)語

綜合以上內(nèi)容，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理領域的應用，實現(xiàn)了對醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)化管理以及分析，為管理層對醫(yī)保制度的優(yōu)化、決策提供了數(shù)據(jù)支撐，在此基礎之上全面深入、多維度的對大量的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性分析，實現(xiàn)了在實際診療過程中更貼切于醫(yī)保政策的貫徹，不影響患者使用的前提下對醫(yī)保系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測。對醫(yī)保管理而言，這種便捷化的體驗是前所未有的，因此應當積極的擁抱新技術(shù)，加強軟件系統(tǒng)的開發(fā)，提升系統(tǒng)的管控能力，使得系統(tǒng)的可操作性進一步提升。這樣做的積極意義影響深遠，不僅僅作用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更能惠及普通的醫(yī)?；颊?，有利于社會民生問題的進一步改善，提高國民的生活水平，為國家的長治久安、社會的安定有序貢獻積極的意義。

參考文獻

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收稿日期：2019-12-02

作者簡介：劉穎（1972—），女，天津人，本科，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）。