夏貞蓮，李偉偉，趙美莉，梁勁松

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

小兒厭食癥在臨床上日趨多見，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，易病及它臟。主要發(fā)病原因是喂養(yǎng)不當(dāng)，包括飲食無節(jié)制，食不定量，乳時不定，饑飽無度；片面強調(diào)營養(yǎng)，進(jìn)食高滋補食品；過食生冷、肥甘厚味食物；過吃零食，偏食；損傷脾胃，使脾胃運化功能失常。其次是病后失于調(diào)養(yǎng)，尤其是肺炎、麻疹等熱病后，耗傷氣津，脾胃氣陰不足，受納和運化失常；正如《靈樞·脈度》所言“脾氣通于口，脾和則口能知五谷”。若脾胃不和，納化失司，則造成厭食。此外，部分小兒由于生活環(huán)境的突然改變，未能適應(yīng)新環(huán)境生活與飲食習(xí)慣，也可發(fā)生厭食癥。玉振熹教授是廣西中醫(yī)兒科專家，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研50余載，臨床經(jīng)驗豐富，學(xué)術(shù)造詣深厚，具有獨特的理論體系，擅長診治多種兒科疾病。筆者有幸?guī)煆挠裾耢浣淌?，以其“脾健貴在運”學(xué)術(shù)思想辨證論治小兒厭食癥62例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取我院2010年1月至2012年5月門診厭食癥患兒62例，其中男35例，女27例，年齡1～12（6.2±2.8）歲；病程3～24（10.7±5.7）個月。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)［1-2］①長期食欲不振而無其它疾病者；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定期定量，過食生冷、肥甘厚味、零食、偏食等；④排除心腦肝腎和造血系統(tǒng)疾病。

1.3 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)［1］①脾胃不和型/脾失健運證：面色正常或少華，厭食拒食，無饑餓感，大便偏干或稀不成形，舌質(zhì)淡、苔白，脈尚有力或脈弱；②脾胃陰虛型/胃陰不足證：厭食拒食，口干飲多，煩熱，便干，舌質(zhì)紅、苔花剝或無苔，脈細(xì)；③脾胃氣虛型：面色萎黃，形體瘦弱，不思食，大便偏稀，平時容易感冒，汗多腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱；④肝旺脾虛型：厭食拒食，性情急躁，多啼好動，夜臥磨牙咬牙，舌光苔凈，脈細(xì)弦。

2 治療方法

2.1 脾胃不和型/脾失健運證（22例） 本型病程常在一年以內(nèi)，癥見食欲不振，進(jìn)食量少，含而不咽，尤厭肉類，不覺饑餓，遇美味菜肴時，有短暫食欲增強，精神尚好，戲耍如常，少數(shù)患兒面色欠紅潤，容易疲倦乏力，進(jìn)食后腹脹。睡眠及大小便正常，脈細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔薄或薄微黃。治法：運脾開胃；方藥予運脾藿香飲加減，藥用：藿香3 g，蒼術(shù)3 g，茯苓9 g，厚樸3 g，陳皮3 g，炒麥芽9 g，雞內(nèi)金6 g。水煎服，每日1劑。

2.2 脾胃陰虛型/胃陰不足證（9例） 本證型多見于肺炎、麻疹等溫?zé)岵『蠡虼笸麓鬄a后，病程大多在3個月內(nèi)。癥見食欲不振，多飲，咽干口燥，神倦乏力，夜睡不寧或煩躁不安，或伴低熱，手足心熱，多汗，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治法：養(yǎng)陰益胃，醒脾增食；方藥予益氣增食湯，藥用：太子參9 g，白芍6 g，烏梅6 g，山楂6 g，麥芽9 g，荷葉9 g。水煎服，每日1劑。

2.3 脾胃氣虛型（18例） 本證型病程常在1年以上，脾胃的運化功能不足。癥見：面色不華，神倦思睡，消瘦，戲耍如常，但多動則多汗，易感冒，大便溏爛，脈細(xì)緩，舌淡苔厚白。治法：運脾益氣，開胃增食；方藥予五味異功散加味，藥用：蒼術(shù)5 g，茯苓9 g，黨參9 g，甘草6 g，陳皮3 g，砂仁3 g，炒麥芽9 g。多汗加浮小麥9 g，大便溏爛，加炒扁豆6 g，山藥9 g。水煎服，每日1劑。

2.4 肝旺脾虛型（13例） 癥見：厭食、甚則拒食，性躁易怒，好動多啼，咬齒磨牙，便溏爛，小便少，舌紅少苔，脈細(xì)弦。冶療：抑肝扶脾；方藥予痛瀉要方加減，藥用：黃芪10 g，白芍10 g，白術(shù)8 g，防風(fēng)6 g，陳皮6 g，麥芽10 g，浮小麥10 g。水煎服，每日1劑。

上述中藥每日1劑，水煎分2～3次口服，7天為1個療程。治療期間停服其他藥物，并進(jìn)行血、尿、便三大常規(guī)檢查、心肝腎功能檢查和一般體檢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。痊愈：經(jīng)治療后，食欲明顯改善，食量恢復(fù)到正常水平，體重增加>0.5 kg。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量超過或恢復(fù)至正常水平的3/4，食欲及其他伴隨癥狀改善，體重增加0.25 kg。有效：食欲有所改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常量的3/4，體重增加及其他伴隨癥狀有所改善。無效：食欲、食量均無改善。

4 結(jié) 果

4.1 臨床療效 治療4個療程后，痊愈15例，顯效26例，有效17例，無效4例，總有效率為93.5%。詳見表1。

表1 62例小兒厭食癥患兒的臨床療效 ［例（%）］

4.2 實驗室檢查結(jié)果 血、尿、便三大常規(guī)檢查及心肝腎功能檢查未見異常。

5 討論

小兒厭食的病理機制無不與脾運胃納、脾升胃降的功能有關(guān)，正如《雜病廣要》所言“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。如長期厭食，對食物的攝取不足，水谷精微化源匱乏，無以化生氣血，機體抗病能力低下，易感外邪；其次由于營養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)育滯后，形體消瘦易轉(zhuǎn)為疳證等疾病，因此需及時診治糾正。

筆者以玉教授“脾健貴在運”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，結(jié)合其經(jīng)驗方對小兒厭食癥進(jìn)行辨證論治。脾胃不和型治以運脾開胃，方選運脾藿香飲加減，方中蒼術(shù)健脾燥濕、藿香芳香醒脾助運，陳皮健脾理氣，麥芽消食健胃，雞內(nèi)金健胃消食，整方達(dá)到運脾開胃消食之作用；此方與張力“運脾消食湯”［4］有同功之效。而脾胃氣虛型則治以運脾益氣、開胃增食，方選五味異功散加味，方中黨參、茯苓、甘草為四君子湯組方藥物，健脾益氣；陳皮理氣助運；砂仁、扁豆醒脾化濕；麥芽消乳積；全方共奏益氣補中、理氣健脾之效。對于肺炎、麻疹等溫?zé)岵『蟮摹捌⑽戈幪撔汀被純?，則以養(yǎng)陰益胃、醒脾增食法治之，擬方益氣增食湯，方中太子參補氣益血、生津補脾，白芍養(yǎng)肝柔肝，麥芽消乳積，山楂、烏梅酸甘化陰，荷葉醒脾增食。而肝旺脾虛型則抑肝扶脾，方選痛瀉要方加減，方中白芍抑肝、緩急止痛，白術(shù)健脾，防風(fēng)散肝舒脾；陳皮健脾醒胃理氣，麥芽健脾消食，浮小麥除虛熱止汗，黃芪益氣固表。上述諸藥合用健脾助運、消食和胃，藥合病機，達(dá)到脾胃功能復(fù)健，增食欲、除厭食的目的。

玉振熹教授“脾健貴在運”學(xué)術(shù)思想辨證論治小兒厭食癥與江育仁教授［5］“脾健不在補貴在運”、張士卿教授“消食化積、開胃健脾、行氣化濕”學(xué)術(shù)思想［6］亦有異曲同工之效，通過臨床觀察，進(jìn)一步驗證了其理論體系的臨床價值。