項載成

（防城港市港口區(qū)項載成中醫(yī)診所，廣西 防城港 538001）

隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加快，老年慢性便秘人群數(shù)量逐年上升，患者以排便困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。對老年慢性便秘人群而言，便秘危害性巨大，極易引起患者心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生［2］。筆者采用補(bǔ)中益氣湯治療老年脾虛氣弱型便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于本診所2015年1月至2018年12月期間收治的老年便秘患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男27例，女23例，年齡65～87（72.6±4.5）歲，病程3個月～1年（5.75±1.52個月）；觀察組男28例，女22例，年齡65～88（73.5±4.8）歲，病程2個月～1年（5.68±1.69個月）。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時間延長、3天以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴腹脹急，肛門墜脹，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 所有納入病例中醫(yī)辨證均符合脾虛氣弱型：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色 ? 白，神疲氣怯，納呆，便后乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與本次研究；③本次研究經(jīng)我所批準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；②合并臟器系統(tǒng)及精神疾病人群；③中途退出本次研究參與者。

1.6 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方法，予乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：每瓶100 ml）口服治療，每次10 ml，3次/天，分別在早餐、中餐及晚餐前空腹?fàn)顟B(tài)下用溫水送服，共服用10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味治療，藥物組成：炙黃芪20 g，白術(shù) 10 g，黨參 15 g、當(dāng)歸 12 g，升麻 6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，陳皮10 g。伴有熱蘊患者加黃芩、梔子各10 g；陰虛者加天花粉10 g、麥冬12 g；氣滯者加檳榔10 g、枳殼10 g；血虛者加熟地黃30 g、白芍15 g；陽虛者加肉桂3 g、肉蓯蓉20 g。每劑加水800 ml，浸泡 20 min，煎取 300 ml，分早晚兩次服用，每次150 ml。每天1劑，共服用10 d。

1.7 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)［4］對兩組治療前后各項排便指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括排便間隔時間（超過72 h為4分，24～72 h為2分，低于24 h為0分）、排便速度（超過10 min為4分，5～10 min為2分，低于5 min為0分）、排便難度（借助外力為4分，排便費力2分，排便不費力0分）以及糞質(zhì)（糞球為4分，干結(jié)為2分，成形為0分）。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床治愈：經(jīng)治療后患者大便處于正常狀態(tài)，臨床相關(guān)癥狀消失。顯效：經(jīng)治療后大便恢復(fù)正常，便秘得到好轉(zhuǎn)，排便間隔時間及糞質(zhì)基本接近于正常。有效：排便間隔時間縮短至1 d及大便干結(jié)狀態(tài)改善。無效：經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.0%，對照組為84.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后各項排便指標(biāo)比較 治療后兩組各項排便指標(biāo)評分均較治療前降低（P<0.05），觀察組排便間隔時間、排便速度、排便難度以及糞質(zhì)評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項排便指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項排便指標(biāo)比較 （分，±s）

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n治療后1.94±0.18①②2.54±0.29①50 50排便速度治療前3.26±0.34 3.25±0.32排便間隔時間治療前3.22±0.42 3.21±0.41治療后2.04±0.21①②2.65±0.24①觀察組對照組排便難度治療前3.31±0.41 3.29±0.38治療后1.92±0.18①②2.55±0.28①糞質(zhì)治療前3.31±0.22 3.32±0.27治療后1.84±0.34①②2.52±0.36①

3 討 論

老年患者因年老體衰，脾肺氣虛，大腸傳送、推動無力，進(jìn)而導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長或排出困難。病程日久纏綿，多見疾病證型為虛證?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！狈闻c大腸相表里，脾肺氣虛，大腸傳運、推動無力而致便秘［5］。西醫(yī)治療便秘，常用藥物為膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑、潤滑性瀉劑、促動力劑以及灌腸通便劑、栓塞性藥物等。上述藥物可緩解臨床癥狀，但往往治療時伴有多種不適，部分患者治療期間甚至合并不良反應(yīng)，引起結(jié)腸黑變病，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。相關(guān)研究表明［6］，對老年便秘患者采取中藥干預(yù)，可取得顯著成效。

中醫(yī)認(rèn)為，該病產(chǎn)生與大腸生理功能異常相關(guān)，與脾、胃、腎、肺等之間關(guān)系密切［6］。對老年人群而言，便秘產(chǎn)生原因包括年老體衰、正氣衰敗以及氣血虧虛，當(dāng)腸道失去滋潤且傳送無力，會引起便秘發(fā)生。氣虛則大腸傳送無力，陰血虛則腸道津枯，腸道傳送功能異常，使其糟粕停留于腸道中無法排出。部分老年患者自身行動不便，且子女工作繁忙，多服用瀉下藥通便應(yīng)急，耗傷津液。在對便秘的治療上，中醫(yī)遵循腑以通為用的治療原則，通過補(bǔ)中益氣（塞因塞用）來治療本病。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)益氣暖胃健脾，陳皮理氣醒脾、助降胃氣，當(dāng)歸養(yǎng)血通便，升麻、柴胡升陽益氣。諸藥合用，可發(fā)揮益氣養(yǎng)血通便之功效。丁明等［7］研究表明，補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)便秘患者胃腸道蠕動，對便秘有顯著的改善作用。

綜上所述，對老年脾虛氣弱型便秘患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯加味治療，可改善患者癥狀，緩解便秘，值得臨床應(yīng)用。