鄭月秋 張愛萌

（1 鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 中國醫(yī)科大學(xué)臨床一系102期，遼寧 沈陽 110000）

老年慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)常見的疾病。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。慢性肺心病，又稱肺心病，是由肺組織，肺動(dòng)脈或胸腔慢性疾病引起的，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓增高，擴(kuò)張右心，肥大，伴有心臟病而無右心衰竭。中國大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的。這一時(shí)期的主要臨床表現(xiàn)是慢性阻塞性肺氣腫。其特點(diǎn)是咳嗽，咳嗽，喘息，運(yùn)動(dòng)后惡心，呼吸短促，疲勞和勞動(dòng)耐力下降。體格檢查顯示有明顯的肺氣腫征象。由于胸膜內(nèi)壓力增加，腔靜脈被阻塞。頸靜脈充盈，桶狀胸腔受壓，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，言語震顫減弱，呼吸音減弱，呼氣延長，聽到肺部。喘息聲和濕聲，心音聲音縮小，心音遠(yuǎn)，肝音暗沉，肝臟有壓痛，肝臟頸靜脈回流陽性，水腫和 腹水等，常見下肢水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)域可能有第二次心音甲狀腺功能亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓。收縮期雜音發(fā)生在三尖瓣區(qū)域或劍突下的心臟搏動(dòng)，表明右心室肥大。痰液下降，使肝臟的上下邊緣明顯向地下移動(dòng)，應(yīng)與右心衰竭的肝臟充血征象相區(qū)別。而高質(zhì)量的整體護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的缺氧，保持呼吸順暢，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本研究將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組遵循常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組落實(shí)整體化護(hù)理干預(yù)。分析了老年慢性肺源性心臟病患者的整體護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分組，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組男性、女性分別是23和12例年齡62～79歲，平均（67.99±2.92）歲。住院時(shí)間16～81 d，平均時(shí)間（32.91±2.91）d，氣喘癥狀有25例，咳痰癥狀有21例，咳嗽癥狀有24例。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組男性、女性分別是21和14例。年齡61～79歲，平均（67.93±2.11）歲。住院時(shí)間16～82 d，平均時(shí)間（32.71±2.55）d，氣喘癥狀有25例，咳痰癥狀有22例，咳嗽癥狀有25例。兩組一般資料相似。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理服務(wù)組遵循常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。第一，心理護(hù)理。由于患者病程長，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，可出現(xiàn)悲觀焦慮等情緒，要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。積極與患者建立友好關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，密切關(guān)注患者的心理變化，了解其內(nèi)心情感，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理。定時(shí)幫助患者叩背排痰，并給予霧化吸入稀釋痰液，及時(shí)將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通暢。第三，飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維素、清淡易消化的食物，少食多餐，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多喝水，以預(yù)防便秘。第四，藥物護(hù)理。慢性肺心病患者使用排鉀利尿劑時(shí)，督促患者遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，注意觀察患者的心率和血壓情況。如果發(fā)生不良反應(yīng)，必須及時(shí)處理。第五，健康教育指導(dǎo)。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，如果患者病情穩(wěn)定，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、氣功、太極拳，呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，全面提高患者的肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。正確引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，增強(qiáng)肺通氣，改善呼吸功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平；患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度（0～100分，得分越高說明患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度越高）；護(hù)理前后患者心肺功能指標(biāo)；護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則落實(shí)χ2檢驗(yàn)，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平相比較：整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平35例（100%）高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平28例（80%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平相比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后心肺功能指標(biāo)相比較：常規(guī)護(hù)理服務(wù)組患者護(hù)理前心肺功能指標(biāo)FEV、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)為（1.12±0.25）L、（2.11±0.65）L、（61.52±3.28）mm、（38.53±0.35）%，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組心肺功能指標(biāo)FEV、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分為（1.15±0.21）L、（2.02±0.66）L、（60.89±3.18）mm、（36.94±0.36）%；整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者護(hù)理后心肺功能指標(biāo)FEV、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分為（2.32±0.32）L、（3.25±0.61）L、（49.15±2.35）mm、（48.61±0.26）%，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組護(hù)理后心肺功能指標(biāo)FEV、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分為（1.68±0.69）L、（2.67±0.62）L、（59.48±2.12）mm、（37.18±0.37）%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組患者護(hù)理后的心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組患者護(hù)理后的評分（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度相比較：整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05，其中，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度分別是（97.55±2.24）分、（94.20±3.11）分，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度分別是（84.02±1.41）分、（85.22±3.61）分。

2.4 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率相比較：整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組護(hù)理缺陷發(fā)生有8例。而整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組僅有1例。

3 討論

患有慢性肺心病的老年患者容易出現(xiàn)以下心理障礙：焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、失望和孤獨(dú)等，上述心理障礙嚴(yán)重影響病情和患者治療的依從性。因此，有必要加強(qiáng)對患者的整體護(hù)理[3-4]。心理護(hù)理可以有效地改善患者的緊張和恐懼，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高患者治療的依從性。藥物以及呼吸道護(hù)理可以改善臨床治療并減少并發(fā)癥的發(fā)生?？茖W(xué)的飲食護(hù)理可以改善患者身體的整體狀況，提高其免疫力。加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，可幫助患者構(gòu)建健康生活習(xí)慣[5-7]。

本研究中，將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組遵循常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組落實(shí)整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平；患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度；護(hù)理前后患者心肺功能指標(biāo)；護(hù)理缺陷發(fā)生率，結(jié)果顯示，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平35例（100%）高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平28例（80%），P＜0.05。兩組患者護(hù)理后的心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組患者護(hù)理后的評分（P＜0.05）。整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05，其中，整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度分別是（97.55±2.24）分、（94.20±3.11）分，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率、患者對疾病康復(fù)護(hù)理的配合度分別是（84.02±1.41）分、（85.22±3.61）分。整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組護(hù)理缺陷發(fā)生有8例。而整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)組僅有1例。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)在老年慢性肺源性心臟病護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可有效改善患者的心肺功能，使其更好配合護(hù)理和提高疾病的知曉率，減少護(hù)理缺陷，患者對于護(hù)理服務(wù)有較高的滿意程度。