鄭世野

（本溪市衛(wèi)生健康發(fā)展服務(wù)中心，遼寧 本溪 117000）

流感由于病毒抗原的變異，容易導(dǎo)致大規(guī)模的流行，為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的影響。在甲型流感和乙型流感病毒的基因組中，其均為多階段的單鏈RNA，在復(fù)制酶中缺乏核對(duì)活性，且復(fù)制過(guò)程中缺少自我復(fù)制校正，導(dǎo)致在人群免疫壓力的情況下，出現(xiàn)抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變[1]，進(jìn)而導(dǎo)致流感病毒容易發(fā)生抗原性變異。一旦基因組節(jié)段發(fā)生重組，加之人體免疫能力下降等，就可能會(huì)出現(xiàn)新的病毒亞型，引發(fā)流感的大規(guī)模流行[2]。學(xué)校作為人口密集場(chǎng)所之一，是流感疫情高發(fā)場(chǎng)所，為更好的重視學(xué)校流感樣病毒疫情，改善現(xiàn)有控制預(yù)防措施，現(xiàn)對(duì)5起流感樣病毒疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來(lái)源：我地區(qū)2015年～2018年共發(fā)生學(xué)校流感樣病例爆發(fā)疫情5起，涉及病例共124例。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為流感樣病例，且出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛等；②患者于我地區(qū)醫(yī)院、社康中心等就診；③調(diào)查資料完整可靠；④1周內(nèi)出現(xiàn)5例以上或集體單位中發(fā)生10%以上病例[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)流感樣癥狀但是未經(jīng)確診，有合并其他可能導(dǎo)致發(fā)熱、咽喉疼痛等病例；②調(diào)查資料不完整，可信度較差。

1.2 方法：對(duì)所有病例進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，并收集患者的鼻咽拭子、血清標(biāo)本、含漱液標(biāo)本等，及時(shí)進(jìn)行流感PCR快速檢測(cè)，并給予病毒分離培養(yǎng)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成疫情上報(bào)。

1.3 質(zhì)量控制：所有監(jiān)測(cè)患者均未服用過(guò)抗病毒藥物，并準(zhǔn)確填寫(xiě)基本資料，包括發(fā)病年齡、學(xué)校、家屬或本人聯(lián)系電話、臨床癥狀、并發(fā)癥等。并統(tǒng)計(jì)確診時(shí)間。且確保樣本在24 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：學(xué)校流感樣病例爆發(fā)疫情患者的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)計(jì)數(shù)資料（%表示），組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況：2015年～2018年，共發(fā)生學(xué)校流感樣病例爆發(fā)疫情5起，涉及病例共124例。均無(wú)死亡病例。未分級(jí)病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）。

2.2 發(fā)病時(shí)間：5起124例病例中，2015年2起（40.00%），2016年1起（20.00%），2017年1起（20.00%），2018年1起（20.00%）；以2015年發(fā)病人數(shù)最多，2018年發(fā)病人數(shù)最少，兩年度對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病月份方面，2015年2起分別發(fā)生在3～4月、11月～12月；2016年1起發(fā)生在11月～12月；2017年1起發(fā)生于3～4月；2018年1起發(fā)生于11～12月；以11～12月最為多見(jiàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 11起學(xué)校流感爆發(fā)的發(fā)病時(shí)間分布[n（%）]

2.3 學(xué)校分布方面：5起流感樣病毒爆發(fā)中，小學(xué)共2起（40.00%），共發(fā)病61人（50.81%）；初中1起（20.00%），共發(fā)病22人（17.74%）；幼兒園1起（20.00%），共發(fā)病21人（（16.94%）；高中1起（20.00%），共發(fā)病20人（16.13%）。農(nóng)村學(xué)校4起（80.00%），共發(fā)病103人（83.06%）；城鎮(zhèn)學(xué)校1起（20.00%），共發(fā)病21人（16.94%）。

2.4 臨床特征：124例學(xué)生中，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱101例（81.45%），咳嗽99例（79.84%），咽喉疼痛61例（49.19%），流涕32例（25.81%），有頭痛頭暈21（16.94%），有四肢酸痛15例（12.10%），打噴嚏11例（8.87%），嘔吐8例（6.45%），腹瀉6例（4.84%），其他癥狀3例（2.42%）。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確定疫情病毒中，5起有1起（40.00%）為B型流感病毒所導(dǎo)致，涉及人數(shù)為36（29.03%）；2起（40.00%）為甲型流感病毒所引起，分離后確定為H3N2型1起（20.00%）（涉及人數(shù)為20人，占16.13%），H1N1型1起（20.00%）（涉及人數(shù)為25人，占20.16%）；B型流感病毒混合支原體感染1起（20.00%），涉及人數(shù)為22（17.74%）；流感病毒、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），涉及人數(shù)為21（16.94%）。

3 討論

流感即流行性感冒，為一種由病毒所導(dǎo)致的急性呼吸道傳染疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為急性起病，且出現(xiàn)高熱和肌肉酸痛，多伴有頭痛不適等情況，并有咽喉頭痛，多數(shù)患者能夠在2周內(nèi)恢復(fù)[4]。而流感病毒的潛伏期較短，可以經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫傳播，且傳播速度快，抗原容易發(fā)生變異，且人群對(duì)變異菌株缺乏抗原，因此控制難度大，容易出現(xiàn)流感的大規(guī)模流行[5]。WHO世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年發(fā)生流感感染病例可達(dá)到6億～12億，而其中300萬(wàn)以上會(huì)形成嚴(yán)重病例，有25萬(wàn)以上病例會(huì)由此疾病導(dǎo)致死亡[6]。

流感病毒中，甲型病毒及乙型病毒對(duì)人體威脅較大，其中甲型病毒的變異更頻繁，會(huì)引起大規(guī)模流行，目前調(diào)查顯示其病毒顆粒表面糖蛋白血凝素有16個(gè)亞型，而神經(jīng)氨酸酶抗原性有9個(gè)亞型，各個(gè)亞型均廣泛存在[7]。本研究中5起有1起（40.00%）為B型流感病毒所導(dǎo)致，2起（40.00%）為甲型流感病毒所引起，分離后確定為H3N2型1起（20.00%），H1N1型1起（20.00%），B型流感病毒混合支原體感染1起（20.00%），流感病毒、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），說(shuō)明導(dǎo)致流感疫情爆發(fā)的病毒類型較多。

為更好的預(yù)防學(xué)校流感樣病例的爆發(fā)，本研究對(duì)5起爆發(fā)疫情進(jìn)行了流行病學(xué)特征調(diào)查。從調(diào)查結(jié)果顯示：124例均無(wú)死亡病例；未分級(jí)病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）；2015年發(fā)病人數(shù)最多，2018年發(fā)病人數(shù)最少；發(fā)病月份以11～12月最為多見(jiàn)；5起流感樣病毒爆發(fā)中，小學(xué)共2起（40.00%）；農(nóng)村學(xué)校4起（80.00%）。分析其原因是由于近年來(lái)社會(huì)及政府、家庭重視了流感疫情，而小學(xué)生的免疫力較差，學(xué)生在發(fā)病后擔(dān)憂耽誤課程仍繼續(xù)上課，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散[8]；農(nóng)村地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生較差且重視程度不如城鎮(zhèn)，容易引發(fā)疫情的爆發(fā)；而幼兒園等多進(jìn)行了晨檢，可以將疫情控制在萌芽的狀態(tài)中。根據(jù)病原菌檢查結(jié)果顯示，甲型流感病毒仍為主要流感病毒，但是同時(shí)也檢出了支原體、腺病毒等，提示流感疫情爆發(fā)的病原菌是較為復(fù)雜的，需要進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)[9]。

鑒于以上情況，提示在控制措施中，需加強(qiáng)以下幾方面：首先學(xué)校及社會(huì)，在秋冬季節(jié)前要做好呼吸道傳染病的預(yù)防控制知識(shí)的健康宣教，發(fā)放宣傳冊(cè)，制作宣傳板，提高學(xué)生和家長(zhǎng)的重視程度，并在疫情爆發(fā)后及時(shí)采取停課和隔離措施[10]，并調(diào)整補(bǔ)課時(shí)間，以取得家屬的配合；各個(gè)學(xué)校和班級(jí)要加強(qiáng)晨檢工作，避免學(xué)生帶病上課；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)要加強(qiáng)預(yù)防性干預(yù)并給予各項(xiàng)政策扶持。同時(shí)要積極檢測(cè)病原體的流行株，鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗接種。

綜上所述，我地區(qū)學(xué)校流感樣病例爆發(fā)主要集中在每年冬季和春季，且以小學(xué)最為多見(jiàn)，農(nóng)村學(xué)校發(fā)病率較高，需要針對(duì)以上學(xué)校地區(qū)加強(qiáng)預(yù)防控制宣教。