張 睿

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

難治性青光眼是一類棘手的青光眼類型，其病因較為復(fù)雜，較多多次手術(shù)尚無法根治，臨床治療難度較大[1]。青光眼引流閥植入術(shù)是難治性青光眼術(shù)前治療的重要手段，可有效降低患者眼壓，提高青光眼手術(shù)成功率，但是多數(shù)患者年齡大、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、治療需求高，因而必須提升圍術(shù)期護(hù)理水平[2-4]。為此，本次研究選取2017年1月至2018年5月期間在本院行植入青光眼閥術(shù)治療76例難治性青光眼患者，對(duì)引流閥植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，旨在探索一套更為高效、安全的圍術(shù)期護(hù)理模式，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年5月期間在本院行植入青光眼閥術(shù)治療76例難治性青光眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者行裂隙燈檢查、眼底檢查等，確診為難治性青光眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為難治性青光眼；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除表現(xiàn)：術(shù)前眼壓控制不佳者；無法耐受手術(shù)者；凝血功能異常者；肝腎心肺等重要臟器功能異常者；術(shù)前血糖、血壓控制不佳者；重性精神疾病患者、合并眼部感染性疾病等。觀察組，男21例，女17例，年齡46～72歲，平均（59.14±13.02）歲，其中外傷性青光眼12例，14例新生血管性青光眼，12例青光眼術(shù)后眼壓失控。對(duì)照組，男22例，女16例，年齡46～72歲，平均（59.14±13.02）歲，其中外傷性青光眼12例，14例新生血管性青光眼，12例青光眼術(shù)后眼壓失控。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理：對(duì)照組給予引流閥植入術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前眼壓控制，眼部護(hù)理、眼部檢查配合、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組上基礎(chǔ)上增加護(hù)理要點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理，具體如下：①護(hù)理規(guī)劃：患者入院后，立即查閱患者臨床資料，并與醫(yī)師交流溝通，了解患者的手術(shù)方案、實(shí)施時(shí)間、術(shù)前處理要點(diǎn)，確定患者的基本治療信息。②精細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者和家屬盡快熟悉病區(qū)情況，提醒患者及家屬注意安全，患者視力較差，應(yīng)24 h留人陪伴，避免患者單獨(dú)活動(dòng)，出現(xiàn)跌倒等不安全事件。患者行動(dòng)受視力影響較大，因而護(hù)理人員協(xié)助患者完成生化檢查、眼部檢查、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，減少患者的不便。③心理護(hù)理：難治性青光眼患者長期處于視覺障礙狀態(tài)，且經(jīng)過了多種臨床治療，導(dǎo)致患者身心痛苦，因而應(yīng)盡早開展心理干預(yù)，并使心理干預(yù)措施貫徹圍術(shù)期全過程。④術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察患者結(jié)膜水腫、充血消退情況，記錄傷口滲血、溢淚、青光眼閥移位等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者眼部，應(yīng)避免提拉上瞼。術(shù)后要求患者盡量少活動(dòng)，尤其應(yīng)避免大幅度活動(dòng)頭部；定時(shí)測量眼壓，眼壓過低者，指導(dǎo)其臥床休息，眼壓過高者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，排查是否發(fā)生的引流管堵塞，及時(shí)處理。⑤眼部健康宣教：指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，按醫(yī)囑按時(shí)滴注滴眼液，使用前先檢查滴眼液是否性狀正常，是否超過保質(zhì)期、是否開封后時(shí)間過長等；此外，告知患者眼藥水使用順序，禁止同時(shí)使用多種眼藥水，每種滴眼后應(yīng)至少相間隔5 min。出院前指導(dǎo)患者終身定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)眼痛、頭痛等異常癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行來院復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力、眼壓及住院時(shí)間比較：術(shù)前兩組最佳矯正視力、眼壓比較，均無顯著差異P＞0.05。觀察組術(shù)后最佳矯正視力顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后眼壓和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力、眼壓及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者視力、眼壓及住院時(shí)間比較（）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

2.2 干預(yù)前后抑郁和焦慮情緒比較：干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒反應(yīng)評(píng)分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒反應(yīng)評(píng)分比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較：兩組患者均順利完成引流閥植入術(shù)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例角膜水腫、1例輕度前房積血、2例眼壓升高，1例眼部感染，1例前房纖維素性滲出，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%（7/38）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例角膜水腫、2例輕度前房積血、2例眼壓升高，1例眼部感染，1例前房纖維素性滲出，1例脈絡(luò)膜脫離，1例干眼癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%（11/38）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（18.42%，7/38）顯著低于對(duì)照組（28.95%，11/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥患者立即行對(duì)癥治療后改善，無再次手術(shù)者。

2.3 護(hù)理滿意度比較：觀察組非常滿意15例，滿意12例，一般10例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）；對(duì)照組非常滿意9例，滿意16例，一般5例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為78.95%（30/38）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效可靠，但是患者病情復(fù)雜，護(hù)理要求較高，因而需要有效的圍術(shù)期護(hù)理配合[5-7]。但是，青光眼引流閥植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理尚不統(tǒng)一，有必要探索一套可靠的護(hù)理措施。本院總結(jié)了難治性青光眼患者行引流閥植入術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)引流閥植入術(shù)術(shù)前、術(shù)后及患者個(gè)體特殊護(hù)理措施進(jìn)行了強(qiáng)化，并對(duì)比分析了該護(hù)理措施實(shí)施效果[8-10]。本次研究對(duì)比護(hù)理要點(diǎn)強(qiáng)化后實(shí)施效果，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后最佳矯正視力（0.39±0.13）顯著高于對(duì)照組（0.30±0.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后眼壓（14.71±3.52）mm Hg和住院時(shí)間（6.18±2.03）顯著低于對(duì)照組（18.08±2.97）mm Hg、（8.76±1.48）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)，有助于提升降眼壓效果，并改善了患者患眼視力，臨床應(yīng)用效果較好。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMD（21.25±6.68）和HAMA評(píng)分（23.68±5.57分）均顯著低于對(duì)照組（28.68±5.67）分、（29.67±4.58）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)后，強(qiáng)化了心理護(hù)理等干預(yù)措施，患者焦慮和抑郁情緒也顯著改善，有助于提高患者治療依從性。難治性青光眼患者行引流閥植入術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而本院在圍術(shù)期護(hù)理中強(qiáng)化了各個(gè)環(huán)節(jié)的并發(fā)癥防控，本次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（18.42%，7/38）顯著低于對(duì)照組（28.95%，11/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)有助于并發(fā)癥防控，可有效控制患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本次研究對(duì)比護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度（94.74%，36/38）顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知患者對(duì)于臨床護(hù)理較為滿意，強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)的效果顯著。

綜上所述，難治性青光眼患者引流閥植入術(shù)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，有助于改善患者術(shù)后效果，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者治療時(shí)間，有利于改善患者預(yù)后。