張金榮

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

臨床上，產(chǎn)婦常于妊娠晚期因胎兒原因、母體因素應(yīng)用人工引產(chǎn)方式終止妊娠[1]，其宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率成正比。近幾年臨床常采用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作相應(yīng)宮頸成熟促進(jìn)治療，可通過(guò)機(jī)械壓迫作用加快產(chǎn)婦宮頸成熟度以達(dá)至提高其引產(chǎn)成功率的目的[2-4]，效果顯著。為系統(tǒng)分析、研究子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文作如下內(nèi)容表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定2018年7月3日至2019年3月14日期間本院收治的足月妊娠引產(chǎn)患者，總計(jì)98例，隨機(jī)分為兩組，采用子宮頸擴(kuò)張球囊方法的一組（49例）作為觀察組，使用小劑量縮宮素方法的一組（49例）作為對(duì)照組。觀察組年齡23～39歲，平均為（29.19±4.24）歲，對(duì)照組年齡24～38歲，平均為（29.45±4.35）歲。比較以上一般資料，P＞0.05：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①98例入組研究對(duì)象均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②年齡不小于20歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙、失語(yǔ)或精神分裂者。②縮宮素禁忌證。③胎兒宮內(nèi)死亡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：小劑量縮宮素，方法：將2.5 U縮宮素溶于500 mL氯化鈉注射液（0.9%）并作相應(yīng)靜脈滴注治療，起始速度為8滴/分鐘，間隔15 min后再調(diào)整至12滴，后應(yīng)視患者有效宮縮情況酌情進(jìn)行調(diào)整，最高速度為40滴/分鐘[5]。

1.2.2 觀察組：小劑量縮宮素+子宮頸擴(kuò)張球囊+臨床護(hù)理，方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者子宮頸擴(kuò)張球囊治療，常規(guī)消毒備皮，截石位下作宮頸球囊操作，并于宮頸管輔助下將40 mL氯化鈉注射液（0.9%）充入球囊[6]，后應(yīng)逐漸加大球囊內(nèi)液體量直至容量達(dá)80 mL。產(chǎn)婦活躍期結(jié)束后球囊會(huì)自動(dòng)脫落，若期間產(chǎn)婦無(wú)臨產(chǎn)現(xiàn)象，球囊放置1 d后即作拔除操作且需于半小時(shí)后進(jìn)行人工破膜。

護(hù)理對(duì)策，放置宮頸球囊前需將球囊放置術(shù)目的、過(guò)程及相關(guān)配合措施對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，球囊露出部分期間護(hù)理人員需保證將其牽拉至患者宮頸口外側(cè)并將其位置放置正確，可有效減輕患者臨床疼痛。過(guò)程中亦需對(duì)患者不適感、陰道流血、胎心音、宮縮、自然破水等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[7]，每2 h對(duì)其血壓進(jìn)行檢測(cè)一次，維持其放置期間營(yíng)養(yǎng)攝入量。此外，若患者有抑郁、恐慌、緊張等心理不良情緒，護(hù)理人員需根據(jù)自身所學(xué)心理學(xué)知識(shí)、以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥心理輔導(dǎo)，提高患者治愈信心。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察評(píng)測(cè)兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)數(shù)據(jù)。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜4分，視為重度窒息；在4～7分，視為輕度窒息；在7～10分，視為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）；計(jì)量資料上，兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程與新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)用“”的方式表示（t檢驗(yàn)）；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)：觀察組產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組且差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)高于對(duì)照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組足月妊娠引產(chǎn)患者分娩情況與宮頸成熟情況：觀察組陰道分娩率與宮頸成熟率均高于對(duì)照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者分娩情況與宮頸成熟情況[n（%）]

3 討論

近幾年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，民眾對(duì)剖宮產(chǎn)、分娩知識(shí)的認(rèn)知水平相應(yīng)上升。妊娠晚期引產(chǎn)是一種主要通過(guò)藥物使用、人工護(hù)理等方式促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程以達(dá)至終止妊娠目的的有效手段[8-10]。為降低妊娠期間胎兒、產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，保證其引產(chǎn)效果，提高產(chǎn)婦宮頸成熟率較為關(guān)鍵。以往采用縮宮素居多，激素半衰期較短且價(jià)格較低，可誘導(dǎo)產(chǎn)婦宮頸成熟，促進(jìn)產(chǎn)婦前列腺素分泌，應(yīng)用較為廣泛[11]。但該藥物使用期間易會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮時(shí)間延長(zhǎng)，引起產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及子宮平滑肌收縮，且亦有宮縮乏力、產(chǎn)程疲勞的風(fēng)險(xiǎn)[12-15]，于分娩效果不利。此外，由于產(chǎn)婦的個(gè)體差異性，各人的縮宮素耐受程度均有不同，用藥后效果與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)往往有極大差異。故為保證引產(chǎn)效果，現(xiàn)階段常采用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)治療，該助產(chǎn)器械是一種機(jī)械性、新型的促宮頸成熟裝置，作用機(jī)制主要有：①球囊對(duì)產(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生壓力期間會(huì)增加其接觸蛻膜內(nèi)源性前列腺素分泌并對(duì)宮縮產(chǎn)生誘導(dǎo)[16-19]；②球囊可通過(guò)在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口供應(yīng)溫和、穩(wěn)定的張力提高其宮頸管機(jī)械性擴(kuò)張能力[20-23]。本次研究在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素治療方法，可有效誘導(dǎo)產(chǎn)婦宮頸自然擴(kuò)張，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)安全性，減少新生兒窒息情況，效果顯著。如上文結(jié)果所示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組且差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)高于對(duì)照組且差異有顯著意義（P＜0.05）。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素方法在在足月妊娠引產(chǎn)中的效果較單純小劑量縮宮素方法效果更佳。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)期間應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素方法，可有效減少產(chǎn)婦出血量與產(chǎn)程時(shí)間，保證產(chǎn)婦的妊娠安全性，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，應(yīng)用價(jià)值較高。