羅長平

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，早期為局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘性改變，后期出現(xiàn)神經(jīng)退行性改變，重則可累及軸索、灰質(zhì)區(qū)，隱匿性損傷是多發(fā)性硬化的常見并發(fā)癥。為了可以進一步提高患者臨床治療效果，我院將預(yù)防性護理方法應(yīng)用到臨床上，有效改善了患者疲勞評分，證明該方法的效果確切，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年4月至2018年4月收治的80例多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者，隨機將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者40例，包括男19例，女21例，平均年齡（40.3±6.1）歲，平均病程（6.3±2.3）年。對照組患者40例，包括男17例，女23例，平均年齡（41.1±5.8）歲，平均病程（5.9±3.5）年。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受預(yù)防性護理干預(yù)，主要措施包括：

1.2.1 針對錐體外系、皮質(zhì)脊髓束等隱匿性損傷患者，此類患者發(fā)病前會表現(xiàn)出不同程度的肌張力障礙、截癱步態(tài)等，所以在預(yù)防性護理中，需要護理人員提前遵醫(yī)囑用藥、保證患者體位等，根據(jù)患者的病癥正確鍛煉肌肉組織，并由大到小開展關(guān)節(jié)活動，保證肢體活動度；護理中詳細向患者介紹肢體鍛煉的方法，保證患者依從性，在護理干預(yù)階段能夠做到自我保健，加快肢體功能恢復(fù)；若患者處于痙攣期，誘導(dǎo)患者做隨意鍛煉、分離運動等，持續(xù)增強身體功能。

1.2.2 脊神經(jīng)節(jié)隱匿性損傷護理。該病癥患者發(fā)病前會出現(xiàn)溫覺障礙與軀體疼痛，所以預(yù)防性護理必須要密切觀察患者癥狀，為了避免患者燙傷，應(yīng)該嚴禁使用熱水袋。

1.2.3 感染預(yù)防性護理。激素治療階段注意預(yù)防感染，因此護理人員遵照預(yù)防性護理的相關(guān)內(nèi)容，嚴格遵守無菌操作，接觸患者前注意手部衛(wèi)生；注意保證病房清潔，避免交叉感染；定期為患者做好口腔與皮膚的護理，保證身體衛(wèi)生，避免壓瘡發(fā)生。

1.2.4 其他預(yù)防性護理措施。①脊髓隱匿性損傷患者易出現(xiàn)痙攣、乏力等癥狀，存在平衡障礙。因此預(yù)防性護理階段注意鼓勵患者做四肢屈伸訓(xùn)練，并為護理人員提供肢體鍛煉的環(huán)境，提前準備好各種輔助設(shè)施，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，能夠定期參與體育鍛煉；指導(dǎo)患者掌握正確擺放肢體的方法，尤其是當患者進入到硬癱期時，采用抗拮抗姿勢緩解肌張力，或者通過被動鍛煉的方法加快功能恢復(fù)。②語言障礙。護理人員預(yù)防性分析患者可能出現(xiàn)的語言障礙，鼓勵患者多與家屬交流，并通過閱讀報紙、圖書等方法強化自身語言功能；若患者在交流過程中出現(xiàn)差錯，應(yīng)該及時糾正。③排尿障礙護理。受疾病發(fā)展，患者會出現(xiàn)膀胱持續(xù)收縮完全排空神經(jīng)傳導(dǎo)障礙時，表現(xiàn)為尿失禁與尿潴留。為避免上述問題發(fā)生，護理人員密切觀察患者尿量，發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少考慮導(dǎo)尿；保證患者會陰部、尿道口清潔，并做膀胱功能訓(xùn)練；詳細向患者介紹排尿障礙癥狀，讓患者做到自我保健。④用藥觀察?；颊哂盟幥白龊蒙w征檢測，密切觀察用藥準確性，尤其是大劑量激素等藥物的患引起高度的重視，做好胃黏膜的保護，有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。做好對患者的大便性狀顏色觀察記錄，是否存在潛血等。⑤心理護理。大部分患者會因為過于擔心自己預(yù)后而出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，所以護理階段，護理人員與患者之間建立了緊密的交流價值，讓患者對多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷的發(fā)病機制有更清晰的認識，并且護理人員通過案例講解的方法，讓患者了解積極心理狀態(tài)對預(yù)后的影響；護理人員還應(yīng)該強化對家屬的心理輔導(dǎo)，讓患者能夠遵照預(yù)見性護理的相關(guān)要求給予患者支持與鼓勵，與患者之間保持交流，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標：采用FAI疲勞評定量表對兩組患者的疲勞情況進行評估，其評價標準與文獻[1]相同；同時對兩組患者的護理效果進行評價，包括顯效、有效、無效。顯效：干預(yù)后患者的臨床癥狀明顯改善，肢體行動能力明顯增強；無效：干預(yù)后患者癥狀改善，肢體行動等能力強化；無效：患者癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以t值、χ2值檢驗數(shù)據(jù)間的差異，當P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護理干預(yù)前，其疲勞度評分分別為128.33±12.6（觀察組）、127.95±11.8（對照組），P＞0.05；在護理后，其相關(guān)評分得到明顯改善，P＜0.05，見表1。同時在統(tǒng)計兩組患者干預(yù)效果后，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組的干預(yù)總有效率分別為95.0%、80.0%，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者疲勞度評分（±s，分）

表1 兩組患者疲勞度評分（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)效果（%）

3 討 論

多發(fā)硬化屬于非外傷致殘、慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，往往會累計多個部位[2]，尤其會對腦干、小腦、視神經(jīng)、脊髓等造成巨大傷害[3]。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)根據(jù)病情類型分不相同，現(xiàn)代研究認為，多發(fā)性硬化的發(fā)病機制不明確，但是一些獨立危險因素如環(huán)境易感染因子等與該疾病的發(fā)生存在關(guān)系，其中女性的發(fā)病率略高于男性[4-5]。多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷表現(xiàn)為髓鞘變薄、彌漫性膠質(zhì)增生等，并且病變往往會在重要的組織纖維中發(fā)生，此類疾病的治療難度很大，對該病癥的預(yù)防與護理則成為整個臨床干預(yù)的重點[6-7]。

在本次研究中，選取了80例多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者，分別對兩組患者實施了預(yù)防性護理干預(yù)與常規(guī)護理，從表1的相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn)，兩種護理方法的護理結(jié)果存在數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者干預(yù)后1個月、干預(yù)后兩個月的疲勞評分分別為（117.15±9.22）、（102.63±5.14），優(yōu)于對照組的（125.11±10.14）、（118.76±8.32），P＜0.05，證明預(yù)防性護理的效果顯著；并且表2資料中也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率達到了95%，優(yōu)于對照組的80%，P＜0.05。

從本文研究經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性護理模式在多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者護理中的效果顯著，其先進性主要體現(xiàn)在以下幾方面：①預(yù)防性護理是在預(yù)見性分析基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來的余種護理理念，該護理模式充分研究了多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥等，因此所確定的護理方法更具有科學性，可以有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生，具有先進性[8]。②預(yù)防性護理方法具有針對性，從患者不同癥狀入手確定了不同護理方法，并且在護理過程中，護理人員強化與患者之間的交流，通過健康宣教等方法，確定了護理干預(yù)的重點，包括發(fā)音訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等[9]。

有文獻[10]在相關(guān)問題的研究中，選取了16例多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷為觀察對象，并分別對兩組患者實施了常規(guī)護理與綜合護理，最終結(jié)果證明，綜合護理組患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，有效率達到100%，但是常規(guī)護理組患者中出現(xiàn)了死亡案例，因此認為綜合護理對于改善多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者預(yù)后的效果顯著。結(jié)論：預(yù)見性護理在多發(fā)性硬化伴隱匿性損傷患者護理中的效果顯著，能夠有助于改善患者肢體疲勞情況，并且具有更顯著的效果，值得推廣。