鄭惠文

（膠州市中云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 膠州 266300）

2型糖尿病為內(nèi)分泌科較為常見的一種慢性疾病，其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力等，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。由于老年患者對2型糖尿病與治療相關(guān)知識缺乏了解，在長期治療過程患者治療依從性容易下降，進(jìn)而直接影響治療效果，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明[3-4]，對2型糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性與生活質(zhì)量。因此，本研究選取了108例老年2型糖尿病患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理，觀察干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年10月在我院接受治療的108例老年2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各54例。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者或其家屬已知情并簽署加入研究同意書，同時(shí)排除年齡＜60周歲者，合并心、肝、腎功能障礙者，合并嚴(yán)重性精神疾病者。研究組男30例，女24例；年齡60～82歲，平均（73.2±4.7）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（12.4±3.5）年；文化程度：大專及以上5例，高中或中專15例，初中及以下34例；合并疾病類型：高血壓23例，高血脂25例，冠心病26例。對照組男28例，女26例；年齡60～80歲，平均（73.5±4.2）歲；病程4個(gè)月～17年，平均（12.3±3.6）年；文化程度：大專及以上6例，高中或中專13例，初中及以下35例；合并疾病類型：高血壓25例，高血脂23例，冠心病27例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對對照組進(jìn)行基礎(chǔ)疾病知識宣教及用藥與飲食方法告知等常規(guī)護(hù)理。對研究組加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理，包括：

1.2.1 病情監(jiān)測：對患者血糖、血脂、眼底以及肝腎功能等進(jìn)行定期檢測，并根據(jù)病情監(jiān)測結(jié)果及時(shí)地調(diào)整治療方案。

1.2.2 健康教育：根據(jù)患者年齡、文化水平、生活背景等，采用通俗易懂、易于接受的語言對其進(jìn)行健康教育，同時(shí)，應(yīng)用多樣化教學(xué)方式，比如口頭講解、圖片預(yù)覽、視頻播放、示范訓(xùn)練以及專題講座等，對于個(gè)別患者需耐心地進(jìn)行一對一講解。

1.2.3 心理干預(yù)：耐心地與患者進(jìn)行溝通，仔細(xì)地留意患者情緒變化，并做好心理疏導(dǎo)工作；同時(shí)，向患者列舉一些血糖控制較為理想的病例，提高患者治療信心；此外，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行心理安撫，讓其感受到家庭的溫暖。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：向患者講解相關(guān)藥物的用法用量、作用以及不良反應(yīng)等，囑咐患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行更改劑量，也不可輕信他人或“土方”等。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需耐心地向患者介紹飲食控制的重要性，并根據(jù)患者年齡、病情等為其指導(dǎo)飲食計(jì)劃，要求患者均衡飲食、合理用餐并控制熱量保持少食多餐；同時(shí)，控制油脂、糖分及鹽分的攝入，并戒除煙酒，多食用粗糧、牛奶、瘦肉及綠色蔬菜等食物。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)會促進(jìn)患者機(jī)體糖與脂肪的代謝，并增強(qiáng)患者心肺功能，且長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可有效控制體質(zhì)量，并增加胰島素的敏感性，故需指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)并持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間需根據(jù)個(gè)人身體情況而定，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為散步、慢跑、打太極及跳廣播操等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組健康知識知曉率、自我護(hù)理能力、治療依從性，干預(yù)前后血糖水平、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.3.1 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行評定，評分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 治療依從性：根據(jù)患者在治療期間醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行評定，可完全遵醫(yī)囑并堅(jiān)持規(guī)范治療的為完全依從；基本可遵醫(yī)囑但偶有不規(guī)范治療的為基本依從；常有不遵醫(yī)囑治療行為的為不依從，治療總依從率為完全依從率與部分依從率之和。

1.3.3 生活質(zhì)量：參考SF-36量表，自擬生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評定，評分越高生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，包括非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)方面，護(hù)理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率、自我護(hù)理能力：干預(yù)后，兩組健康知識知曉率、ESCA評分均高于干預(yù)前，且研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療依從性：研究組治療總依從率為94.4%（完全依從33例、部分依從18例、不依從3例），較對照組74.1%（完全依從22例、部分依從18例、不依從14例）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血糖水平：干預(yù)后，兩組FPG、2hPG、HbA1c均低于干預(yù)前，且研究組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量：干預(yù)后，兩組各項(xiàng)SF-36評分均高于干預(yù)前，且研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組健康知識知曉率、ESCA評分比較（±s）

表1 兩組健康知識知曉率、ESCA評分比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05

2.5 護(hù)理滿意度：研究組護(hù)理總滿意率為96.3%（非常滿意36例、滿意16例、不滿意2例），較對照組77.8%（非常滿意24例、滿意18例、不滿意12例）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病屬于一種終身性疾病，很多患者在堅(jiān)持治療過程中由于需長期用藥、控制飲食，易產(chǎn)生焦慮等情緒，導(dǎo)致治療依從性下降，降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入，社區(qū)老齡化問題的加劇，社區(qū)護(hù)理逐漸受到重視，加強(qiáng)對老年2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理有助于控制患者血糖水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而對提高老年患者的生活質(zhì)量具有積極性意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療總依從率、護(hù)理滿意度更高；干預(yù)后，研究組健康知識知曉率、ESCA評分、SF-36評分均高于干預(yù)前與對照組；而研究組FPG、2hPG、HbA1c均低于干預(yù)前與對照組。表明對老年2型糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。分析具體原因?yàn)椋荷鐓^(qū)護(hù)理措施中病情監(jiān)測可及時(shí)地了解患者病情變化，并根據(jù)患者病情及時(shí)地調(diào)整治療方案，有效控制血糖水平；健康教育可幫助患者進(jìn)一步了解2型糖尿病與治療相關(guān)知識，并糾正以往存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對健康知識的知曉率，從而幫助患者正確認(rèn)識疾病，坦然接受治療[8]；心理干預(yù)可有效地改善患者情緒狀態(tài)，提高其治療依從性與對護(hù)理的滿意度，讓患者更樂于接受治療與護(hù)理，有助于提高臨床療效與生活質(zhì)量；用藥指導(dǎo)可有效提高患者的用藥效率，避免不合理用藥影響臨床療效甚至導(dǎo)致病情進(jìn)展，對于控制患者血糖水平[9]；飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅可有效避免因不良飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣而影響治療效果，還可在一定程度上提高患者的自我護(hù)理能力[10]。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年2型糖尿病患者治療依從性，控制血糖水平，同時(shí)提高生活質(zhì)量與對護(hù)理滿意度，值得推廣。