陳俊華 陳春青 劉愛娟

（1 聊城市第三人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，山東 聊城 25200；2 山東省高唐縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，山東 高唐 252800；3 聊城市東昌府人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，山東 聊城 25200）

腦卒中發(fā)生后，患者機體受到的損傷嚴重，常在治療后有后遺癥，而且需要數(shù)個月的恢復時間。對于這類患者，具備出院條件時回家進行康復治療，對改善其心理狀態(tài)有一定意義，但有些患者出院時還要留置尿管，出院后幫助患者和家屬提高對康復治療的重視，提高護理技能，減少并發(fā)癥，是新形勢下護理工作的重點[1-2]。本文分析了腦卒中留置尿管患者出院開展居家護理對降低尿路感染發(fā)生的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文篩選在我院接受治療且留置尿管出院的120例腦卒中患者，病例選擇時間是2017年4月至2018年8月。按照隨機方法，將患者分為對照組和居家組，每組有60例患者。對照組患者中有男性33例，女性27例；年齡55～75歲，中位年齡（62.31±4.25）歲。居家組患者中有男性35例，女性25例；年齡53～77歲，中位年齡（63.46±4.71）歲。收集兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者出院后還需留置尿管，對照組在出院時予以出院指導，發(fā)放健康資料，講解康復鍛煉要點，在出院后提醒患者定期復查，便不再做其他干預。居家組則開展居家護理，方法如下：

1.2.1 前期準備：充分對患者的基本資料進行收集，跟蹤調(diào)查患者住院治療情況，為其建立個人檔案，綜合其病情、恢復情況進行綜合評估，篩查患者存在的風險因素，制定個體護理方案，予以有效避免。對參與居家護理人員進行培訓，增加腦卒中護理、尿管護理方面知識儲備，提高護理技能。

1.2.2 居家護理細節(jié)

1.2.2.1 出院前培訓，出院前3 d對患者和家屬進行培訓，護理人員為患者講解聚集護理要點，示范尿管護理方法，細化到居家消毒方法、頻次、不穩(wěn)和正確選擇消毒劑，說明尿管和尿袋的更換頻率，示范正確的七步洗手法，在此過程，護理人員予以患者和家屬全程指導，及時糾正不正確的動作，鼓勵家屬積極練習，直至其能夠熟練運用技能。

1.2.2.2 出院后每周予以1次電話隨訪，掌握患者出院后的恢復情況，了解用藥情況，問詢尿管狀況，若患者或家屬有疑問，予以耐心的講解。強調(diào)家屬積極配合的重要意義，囑咐其保障患者的用藥依從性。

1.2.2.3 出院后每半個進行一次上門家訪，到患者的家庭了解其居家環(huán)境，排查是否存在危險因素，提出針對性的改進意見，如保持地面干燥、改善座椅穩(wěn)定性、保持空氣流動等。予以個體化的留置導管護理，為患者發(fā)放尿管護理手冊，主要內(nèi)容為尿管護理圖解和并發(fā)癥預防方法，以方便患者學習和參照。提醒家屬居家期間護理尿管嚴格執(zhí)行無菌操作，并保持動作輕柔，囑咐其不要反復拔插尿管，并確保尿管穩(wěn)妥固定，同時確保引流暢通。指導并鼓勵患者進行有針對性的膀胱功能強化訓練，以促進尿管及早拔除，減少感染風險。讓患者知曉尿管放置時間和干擾了呈正相關，從而提高患者的配合度。印制護理記錄表發(fā)放給家屬，囑咐家屬將患者每日水分的攝入，尿液的量、性質(zhì)、顏色，引流袋的更換狀況詳細記錄，護理人員每次家訪回收記錄表，評估家屬的護理效果，也方便評估患者的預后。每次發(fā)放護理包，其內(nèi)包括棉簽、酒精、安爾碘、手套、紗布、引流袋等，為患者和家屬提供便利，囑咐家屬每天定時利用碘伏對患者的尿道口、會陰局部進行清潔。提醒家屬為患者每周更換兩次尿袋，更換時先進行消毒，在進行分離，并利用無菌紗布包裹外接口，避免泌尿道受到細節(jié)入侵。每2周幫助患者更換1次呆鳥個。若患者無嚴重水腫、腎功能不良，鼓勵患者增加飲水量。

1.2.2.4 通過網(wǎng)絡手段進行干預，建立微信群，將每名患者和家屬集中起來，每天定時發(fā)布尿管管理要點、并發(fā)癥預防措施等，和組內(nèi)成員共同交流，分享康復經(jīng)驗，及時為組員解決難題。選擇靈活的時間以微信視頻的形式和患者及家屬進行交流，觀察患者居家時的體位，觀察導管是否有打折、堵塞狀況，予以指導；囑咐患者保持床鋪整潔；在患者進行康復鍛煉時進行視頻，予以患者鼓勵，指導其動作要點。⑤重視患者的心理狀況，和患者與家屬建立朋友一樣的關系，鼓勵患者主動表達情緒，說出自身的感受和想法，在旁予以疏導和安撫，指出有不良情緒對康復的消極影響，引導患者在內(nèi)心勾勒美好的生活，指導其進行放松、心理調(diào)節(jié)。患者進行康復鍛煉時，可能因為枯燥的動作感到乏味，也可能一段時內(nèi)沒有獲得滿意效果而倦怠，應當及時發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)的變化，及時的予以鼓勵，電話或上門家訪時多列舉有顯著康復效果的病例，幫助患者樹立信心[3-4]。

1.3 觀察指標：兩組患者均予以3個月的隨訪，觀察兩組居家期間尿路感染發(fā)生情況。評估兩組患者的康復依從性和家屬的照護行為評分。采用生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者出院后的生活質(zhì)量進行評估，評價指標包括患者的生理功能、心理功能、社會功能和整體健康狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者居家期間尿路感染發(fā)生情況：比較尿路感染發(fā)生率居家組低于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者康復依從性和家屬的照護行為評分：對比患者康復依從性和家屬的照護行為評分居家組均高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組出院后生活質(zhì)量：對比出院后生活質(zhì)量評分居家組均高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者居家期間尿路感染發(fā)生情況（n）

表2 兩組患者康復依從性和家屬的照護行為評分（±s）

表2 兩組患者康復依從性和家屬的照護行為評分（±s）

表3 兩組出院后生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組出院后生活質(zhì)量（±s）

3 討 論

腦卒中患者腦組織受到疾病影響，往往存在缺氧、缺血狀況，這也導致腦組織損傷嚴重，也增加了后遺癥的遺留風險[5-10]。肢體功能、吞咽功能和語言障礙是此類患者常發(fā)生后遺癥，無論是對患者的健康還是發(fā)病后的生活質(zhì)量，都造成了嚴重影響，同時在很大程度增加了康復時間，無疑給其家庭帶來了非常大的負擔。腦卒中患者在疾病發(fā)生后往往需要較長的恢復期，而患者受到各種因素限制，無法長時間在院接受系統(tǒng)性治療，而一些患者在出院時出于各種原因還需要留置尿管，這就為其照護者增加了較大難度，主要在于此類患者發(fā)病后身體功能弱、長時間臥床、營養(yǎng)狀況不佳等因素影響，加之居家期間主要由家屬進行尿管護理，使得患者有較高的尿路感染發(fā)生風險。有報道指出，留置尿管出院患者發(fā)生相關并發(fā)癥的概率超過40%，是對患者康復的消極影響[11-15]。對于腦卒中患者，家庭是其重要的護理常識，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中進行康復，對其康復依從性的提高的積極意義，這也證明患者出院后對護理服務的延續(xù)性有非常大的需求。目前腦卒中家屬多存在疾病知識、護理技能缺乏的狀況，對于出院患者尤其是攜帶尿管出院的患者，往往無法將護理需求滿足，而傳統(tǒng)的護理形式僅限于臨床，恰恰缺乏延續(xù)性、靈活性。居家護理是更符合新形勢下慢性疾病患者需求的護理模式，也是具備延續(xù)性的護理理念，主張將積極的康復和治療效果由醫(yī)院病房延續(xù)到家庭病床，由專業(yè)的護理人員通過靈活的形式深入到患者的家庭，予以患者專業(yè)護理，并促進陪護家屬相應技能的提升，進而幫助患者減少居家康復風險[16-18]。

本文予以居家組開展居家護理，比較尿路感染發(fā)生率居家組低于對照組；對比出院后生活質(zhì)量評分居家組均高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。充分證明，腦卒中留置尿管出院患者接受居家護理，能夠提高患者家屬的護理質(zhì)量，降低尿路感染發(fā)生率，保障患者的生活質(zhì)量。