麥貴梅 關(guān)紫嫦 莊艷虹

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 陽(yáng)江 529600）

喉癌屬于外科最常惡性腫瘤，是目前全球僅次于肺癌的第二大高發(fā)癌，顧名思義，是一種發(fā)生于喉部的腫瘤，臨床將喉癌又分為原發(fā)性喉癌和繼發(fā)性喉癌。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為目前治療喉癌的主要方式之一，但該手術(shù)具有一定的實(shí)施難度，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢；加之在焦慮抑郁等不良情緒的影響下，部分術(shù)后患者生活質(zhì)量較低下[1]?？梢?jiàn)，對(duì)喉癌術(shù)后患者開展有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步研究延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及滿意度的影響，選擇我院2018年1月至2019年10月的40例喉癌患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：遵循護(hù)理模式差異分組，選擇我院2018年1月至2019年10月的40例喉癌患者分為兩組，其中對(duì)照組（n=20）：10例女，10例男，年齡61～85歲，均值（73.67±11.33）歲。觀察組（n=20）：11例女，9例男，年齡61～84歲，均值（72.63±11.45）歲。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：完善實(shí)驗(yàn)室和臨床各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格以檢查結(jié)果為依據(jù)，開展對(duì)癥常規(guī)治療；安排專人開展健康教育，內(nèi)含“喉癌發(fā)病機(jī)制、日常護(hù)理”等多項(xiàng)內(nèi)容。通過(guò)專題講座、PPT形式開展教育。②心理疏導(dǎo)：由病情危重，患者進(jìn)食困難，所以在治療過(guò)程中患者精神極度緊張且情緒不穩(wěn)定；要求護(hù)理人員確保語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，充分溝通，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況開展心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼心理。③并發(fā)癥預(yù)防：水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)代謝異常屬于常見(jiàn)的代謝性并發(fā)癥，污染、吸入性肺炎屬于常見(jiàn)的感染性并發(fā)癥，因此營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中要求護(hù)理人員必須熟練針對(duì)性的操作，并掌握各類型并發(fā)癥的護(hù)理措施[2-3]。

觀察組：延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)小組：抽調(diào)科室優(yōu)秀醫(yī)師、護(hù)士成立延續(xù)護(hù)理小組，以上人員工作年齡必須≥5年；而后嚴(yán)格根據(jù)我科室具體情況制定護(hù)理方案。根據(jù)制定的護(hù)理方案展開前期培訓(xùn)，將獎(jiǎng)金和培訓(xùn)考核成績(jī)掛鉤，主要解決護(hù)士自身意識(shí)等問(wèn)題。落實(shí)組長(zhǎng)帶教制，重點(diǎn)針對(duì)工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，改進(jìn)工作中存在的不足和問(wèn)題[4]。②制作患者檔案：充分對(duì)患者病情恢復(fù)情況、生活習(xí)慣等信息進(jìn)行掌握并做好記錄。③建立微信群：出院前詳細(xì)登記患者聯(lián)系方式，借助QQ、微信等院內(nèi)外交流平臺(tái)來(lái)開展延伸護(hù)理。安排專人建立QQ、微信群，邀請(qǐng)患者入群并定期編寫喉癌術(shù)后護(hù)理措施，審核后定時(shí)發(fā)送。強(qiáng)調(diào)出院后作息規(guī)律、飲食合理的重要性，叮囑患者日常保持通風(fēng)，嚴(yán)格根據(jù)其恢復(fù)情況指定食譜和鍛煉計(jì)劃，囑咐患者冬日做好保暖措施。飲食盡量以清單易消化為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁止進(jìn)食生冷、辛辣、油炸食物。④做好回訪工作，確保每月2次電話回訪，主要詢問(wèn)患者康復(fù)情況，耐心解答患者疑問(wèn)，叮囑其不適隨診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理滿意度：滿意度量表分值100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70～90分），不滿意（≤70分）[6]。

1.3.2 觀察護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒改善情況：焦慮用SAS量表評(píng)定，分值＜50分記錄為“無(wú)焦慮”，分值50～60分記錄為“輕度焦慮”，分值＞60分記錄為“中重度焦慮”。抑郁用SDS 量表評(píng)定，分值＜53分記錄為“無(wú)抑郁”，分值53～60分記錄為“輕度抑郁”，分值＞60分記錄為“中重度抑郁”[7]。

1.3.3 觀察護(hù)理后生存質(zhì)量改善情況：評(píng)價(jià)生存質(zhì)量采用健康狀況問(wèn)卷調(diào)查（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，8維度共36個(gè)條目，分值0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以t計(jì)算用（±s）表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較：就護(hù)理總滿意度分析，觀察組明顯較對(duì)照組高（95.0%vs65.0%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒改善情況相比較：護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分相較，觀察組較對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理生存質(zhì)量改善情況相較：護(hù)理后觀察組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

表2 護(hù)理前后焦慮抑郁情緒（±s）

表2 護(hù)理前后焦慮抑郁情緒（±s）

表3 護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量情況（±s）

表3 護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量情況（±s）

3 討 論

近年來(lái)，在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，喉癌已成為臨床頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。目前臨床治療該病，多以手術(shù)治療為主，但不可否認(rèn)，手術(shù)屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作，極易導(dǎo)致患者喉部正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，從而出現(xiàn)失聲、氣道改道等一系列并發(fā)癥，在以上身心的雙重打擊下，部分患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理極其嚴(yán)重，最終致使患者生存治療降低[9]。有研究顯示：患者治療效果、后期生存率和生活質(zhì)量密切相關(guān)；由此可見(jiàn)，對(duì)喉癌術(shù)后患者開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，旨在提高臨床治療效果并提升患者生存治療[10]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喉癌患者術(shù)后頻發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，主要與如下因素密切相關(guān)：①患者術(shù)后出現(xiàn)言語(yǔ)、吞咽障礙等癥狀；②沒(méi)有準(zhǔn)確掌握疾病知識(shí)；③沒(méi)有改正不良的生活習(xí)慣和飲食行為；④缺乏對(duì)喉癌的認(rèn)知，缺少一定的防治意識(shí)[11-12]。而通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以給予患者心理支持，幫助其適應(yīng)言語(yǔ)、吞咽障礙癥狀的同時(shí)帶給患者希望。減緩患者壓力的同時(shí)提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，調(diào)節(jié)身心，確保其治療依存性由明顯提升，從而提高臨床治療效果、提升生存治療[13]。

此研究結(jié)果示：觀察組護(hù)理總滿意度95.0%，明顯較對(duì)照組65.0%高；護(hù)理后觀察組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分較低，生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，P＜0.05。證實(shí)了對(duì)喉癌患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的價(jià)值。提示：①延續(xù)護(hù)理屬于常規(guī)護(hù)理的延伸，因此實(shí)施起來(lái)簡(jiǎn)捷且簡(jiǎn)單，值得推廣并借鑒。②延續(xù)具備一定的針對(duì)性及全面性，在患者住院及出院期間，在各方面開展有效的干預(yù)，旨在提升患者生存質(zhì)量并提高其護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，對(duì)喉癌術(shù)后患者開展護(hù)理干預(yù)，建議以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延伸護(hù)理為主，可有效提高患者生存質(zhì)量并改善預(yù)后；具備一定的推廣、應(yīng)用價(jià)值。