彭曉婕 江振強 歐慧慧

（1 河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 河源 517025；2 河源市人民醫(yī)院胸外科，廣東 河源 517025）

重型顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科疾病，病情危重，隨時有生命危險，需要及時搶救，其中，呼吸機治療是重要的輔助治療方法，但需要在治療期間積極預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，以免給患者帶來痛苦。呼吸機相關性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型之一，通常是指患者因心腦損傷、呼吸內(nèi)科疾病、手術等病因?qū)е潞粑щy需行機械通氣治療，治療48 h起至導管去除后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP的發(fā)生會延長患者的住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔。所謂集束化護理干預策略是指一系列循證治療和護理措施。近年來，隨著對呼吸機相關性肺炎預防的深入研究，臨床開展了一項特殊的集束化護理干預策略，在常規(guī)護理的基礎上預防呼吸機相關性肺炎。本研究將我院2016年1月至2018年2月的70例重型顱腦損傷術后患者，隨機分組，常規(guī)組給予一般護理，集束化護理干預組開展集束化護理干預。比較兩組滿意度；重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間；護理前后血氣指標；呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，探討集束化護理干預策略在重型顱腦損傷患者預防呼吸機相關性肺炎中的實施效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2018年2月的70例重型顱腦損傷患者，隨機分組，集束化護理干預組年齡21～58（41.21±2.80）歲。男18例，女17例。常規(guī)組年齡23～56（41.67±2.27）歲。男20例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規(guī)組給予一般護理，包括病房巡視，每隔30～60 min為患者吸痰，幫助患者翻身拍背、給予胃腸道營養(yǎng)支持、定時檢查呼吸機確保呼吸管路通暢等。集束化護理干預組開展集束化護理干預。

1.2.1 首先，重型顱腦損傷患者病情進行基本了解，加強健康教育，了解重型顱腦損傷患者的病因，并對患者和家屬做好健康教育和心理安慰，消除重型顱腦損傷患者的恐懼感，從而使其更好配合臨床治療，保持樂觀態(tài)度[1]，介紹成功的案例使重型顱腦損傷患者能夠建立克服疾病的信心。

1.2.2 合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，動態(tài)評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。顱腦損傷術后的患者，除了手術傷口、外傷的傷口，以及氣管插管的等有創(chuàng)的操作，疼痛刺激患者會出現(xiàn)躁動不安，使用適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，才能使患者更好的配合使用呼吸機，取得更好的治療效果。

1.2.3 氣管插管的護理：使用雙Y型膠布妥善固定氣管導管，保持氣切套管 或氣管插管中立位；Q8H監(jiān)測氣囊壓力，保持氣囊在充氣狀態(tài)，氣囊壓力在25～30 cm H2O。

1.2.4 呼吸機管理，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，合理放置積水杯位置，保持積水杯始終在最低位，利于冷凝水引流；動態(tài)評估患者氣道的濕化情況。根據(jù)痰液情況調(diào)節(jié)濕化器的加溫加濕檔位。

1.2.5 呼吸道管理，動態(tài)評估患者的氣管插管內(nèi)及聲門下的痰液，按需吸痰。吸痰操作時嚴格遵循無菌原則。

1.2.6 患者的管理，抬高床頭30°～45°，Q2H翻身拍背；顱腦損傷的患者唾液分泌多，許多患者吞咽障礙，所以口腔分泌物需要及時吸干凈，使用復方氯己定漱口液Q6H口腔護理。

1.2.7 營養(yǎng)支持護理，術后盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式，通過聽診腸鳴音情況，Q6H回抽胃液，評估胃潴留及患者消化情況道吸收情況；鼻飼完后半小時內(nèi)禁止翻身、叩背和吸痰。

1.3 觀察指標：比較兩組治療效果滿意度；重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間；護理前后血氣指標；呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS16.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：集束化護理干預組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)組則是27例滿意，滿意度是77.14%，P＜0.05。

2.2 血氣指標：護理前兩組血氣指標接近，P＞0.05；護理后集束化護理干預組血氣指標優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后血氣指標分析（±s）

表1 護理前后血氣指標分析（±s）

2.3 重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間：集束化護理干預組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，集束化護理干預組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間分別是（2.31±0.15）d、（94.21±2.61）分和（12.52±2.18）d。常規(guī)組重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間分別是（3.66±0.21）d、（84.21±2.12）分和（15.46±2.78）d。

2.4 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率：集束化護理干預組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率更少，P＜0.05。集束化護理干預組出現(xiàn)1例，常規(guī)組出現(xiàn)了8例。

3 討 論

隨著生物心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理治療和護理在疾病預防和治療中的作用越來越受到重視[3]。其中，集束化護理干預是一種創(chuàng)新的護理模式。集束化護理干預模式可以改變患者的不良心理狀態(tài)，并通過多種有效的護理措施的集合，促使其能夠建立克服疾病的自信心，進而促進患者的身心健康，提高生活質(zhì)量，改善預后[4-5]。重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽，吞咽反射減弱或消失，胃腸蠕動減弱。它通常由人工氣道的機械通氣引起呼吸機相關性肺炎引起。集束化護理干預策略是針對某一問題的一系列循證聯(lián)合護理措施，有利于提高護理效果[6-8]。集束化的概念是：戰(zhàn)略中的每一項措施都必須不斷實施，其中一項或兩項措施不能間歇執(zhí)行?；谘C醫(yī)學，集束化措施可以防止嚴重顱腦損傷患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者的預后[9-11]。本研究中，常規(guī)組給予一般護理，集束化護理干預組開展集束化護理干預。結果顯示集束化護理干預組滿意度、血氣指標、重型顱腦損傷病情穩(wěn)定時間、治療配合度、住院時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和常規(guī)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，重型顱腦損傷患者實施集束化護理干預效果確切。