梁鴻雁

（瓦房店市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116300）

普通外科手術(shù)在臨床中的應(yīng)用率非常高，因?yàn)榛颊叩那榫w的波動(dòng)等會(huì)給麻醉效果造成一定影響，因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理的不夠全面[1-3]。出院指導(dǎo)不清晰等會(huì)造成患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)的護(hù)理在臨床中應(yīng)用的效果一般，而無(wú)縫隙護(hù)理策略是一種新的護(hù)理思路，在護(hù)理中以患者為中心，使患者在治療的全程可以得到全面的無(wú)縫隙的護(hù)理策略，以一體化的護(hù)理模式減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療和康復(fù)效果[4-5]。本研究在普外科手術(shù)中采用無(wú)縫隙護(hù)理策略的效果比較顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年11月至2019年11月的接受普通外科手術(shù)患者100例，，納入的標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行外科手術(shù)，排除的標(biāo)準(zhǔn)為存在惡性腫瘤，有凝血功能異常的患者，選入的患者進(jìn)行了知情同意書(shū)的簽署，并經(jīng)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意?；陔S機(jī)的抽取方法，選入的患者分成對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照組中男患者24例，女患者26例，年齡為19～60歲，平均（38.3±1.6）歲，其中包括甲狀腺手術(shù)患者12例，肝膽手術(shù)患者10例，胃腸道手術(shù)患者18例，乳腺手術(shù)10例。觀察組中男患者25例，女患者25例，年齡為22～59歲，平均（38.5±1.1）歲，其中包括甲狀腺手術(shù)的患者14例，肝膽手術(shù)的患者12例，胃腸道手術(shù)的患者14例，乳腺手術(shù)10例。兩組的性別，年齡，手術(shù)類(lèi)型的患者比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組的護(hù)理采用常規(guī)的方法，以一般的治療與護(hù)理流程，在入院之后為患者安排床位，對(duì)入院的流程進(jìn)行介紹，叮囑患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成相應(yīng)的檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在術(shù)后護(hù)理中需要檢測(cè)患者的生命體征，積極的給予術(shù)后用藥和康復(fù)的護(hù)理，給予一定的飲食護(hù)理。觀察組應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理策略的護(hù)理方法，首先，入院之后的患者，由專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士給患者對(duì)住院的環(huán)境進(jìn)行介紹，住院期間的制度，在接待患者中護(hù)理人員積極主動(dòng)，熱情，使患者可以充分的信任自己。其次，在手術(shù)之前，詳細(xì)了解患者的病情，教育水平等，以便護(hù)理中對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng)給予個(gè)體化的介紹宣教方式，重點(diǎn)了解患者的心理情況，存在明顯焦慮的患者需要給予患者一定的心理干預(yù)，通過(guò)對(duì)手術(shù)的流程和手術(shù)主治醫(yī)師的介紹，成功治療的病例介紹，增加患者信心，消除焦慮感。另外，需要針對(duì)術(shù)前的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，使患者可以積極的配合檢查，能夠?qū)Σ涣嫉纳盍?xí)慣進(jìn)行戒除，叮囑患者注意休息，存在明顯睡眠障礙的患者告知醫(yī)師進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜干預(yù)。在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者的生命體進(jìn)行監(jiān)測(cè)。再次，在手術(shù)中護(hù)理的責(zé)任護(hù)士需要在術(shù)前對(duì)患者的情況充分了解，為患者介紹手術(shù)室的情況，針對(duì)麻醉的注意事項(xiàng)做充分的介紹，注意術(shù)中保暖，在手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)護(hù)士與麻醉師將患者護(hù)送至病房。最后，在手術(shù)結(jié)束后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意患者的引流情況，引流液變化情況，手術(shù)切口的化膿感染等情況，手術(shù)中需要與患者積極交流，積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合患者的身體情況給予一定營(yíng)養(yǎng)支持和飲食計(jì)劃，患者有明顯的疼痛感時(shí)，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式轉(zhuǎn)移患者的疼痛，以音樂(lè)等方式使患者可以放松心態(tài)。在康復(fù)鍛煉方面，鼓勵(lì)患者可以早下床活動(dòng)，積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。另外，患者在出院后，叮囑患者復(fù)診的時(shí)間，在出院后以電話方式隨訪。比較兩組的護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者術(shù)前的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括20個(gè)條目，輕度焦慮得分50～59分，中度焦慮得分60～69分，重度焦慮得分69分以上。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分[6-7]，患者根據(jù)自己的痛覺(jué)在具有刻度的標(biāo)尺上選擇代表的數(shù)字。0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分包括一般護(hù)理，重癥護(hù)理，住院護(hù)理和消毒護(hù)理，每項(xiàng)的滿分為20分，得分越高，護(hù)理的質(zhì)量越高。對(duì)患者的護(hù)理滿意度應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括著護(hù)理的內(nèi)容，技巧，態(tài)度和能力等，滿分為100分，滿意得分90～100分，基本滿意得分為60-89分，不滿意得分為59分以下[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）是計(jì)量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間的差異的比較；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SAS與VAS評(píng)分比較：兩組患者在不同的護(hù)理后對(duì)術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛分別進(jìn)行了評(píng)分與比較，見(jiàn)表1，結(jié)果可見(jiàn)，在SAS評(píng)分比較方面，與對(duì)照組比較，觀察組的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。在術(shù)后疼痛方面，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組的SAS與VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的SAS與VAS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組的并發(fā)癥比較：兩組患者的并發(fā)癥的結(jié)果比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組的護(hù)理質(zhì)量比較：兩組的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3，結(jié)果可見(jiàn)，在對(duì)對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量的比較上，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表3 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，±s）

表3 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，±s）

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較：兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組的滿意度分別是96.0%與72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表4 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

普外科手術(shù)一般常用于胃腸道，肝膽等疾病的治療，在治療同時(shí)護(hù)理方法的選擇也很關(guān)鍵，常規(guī)的護(hù)理具有普遍性，但是護(hù)理效果并不理想，在減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)方面的效果并不理想[11]。本研究中選入的普外科手術(shù)患者隨機(jī)分成了常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與無(wú)縫隙護(hù)理策略的觀察組，結(jié)果，在SAS評(píng)分比較方面，與對(duì)照組比較，觀察組的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。在術(shù)后疼痛方面，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。在對(duì)對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量的比較上，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組與對(duì)照組的滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，常規(guī)的護(hù)理的效果并不理想，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面的效果并不理想，無(wú)縫隙護(hù)理策略在普外科手術(shù)中應(yīng)用能充分抑制患者焦慮情緒的產(chǎn)生，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，護(hù)理的質(zhì)量較高，能提高護(hù)理的滿意程度，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高。

綜上所述，采用無(wú)縫隙護(hù)理策略在普外科手術(shù)患者的護(hù)理中的方法可以減輕患者的消極情緒和術(shù)后疼痛，護(hù)理的質(zhì)量很高，獲得的護(hù)理滿意度高，推薦在臨床中應(yīng)用。