陸 梅

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

作為普外科的多發(fā)病癥，膽結(jié)石患者目前皆通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是因患者對(duì)手術(shù)方式的不正確認(rèn)知，在手術(shù)進(jìn)行前出現(xiàn)焦慮、暴躁以及不安的心理狀態(tài)，不僅僅無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，即使同意手術(shù)，因心理狀態(tài)較差，手術(shù)后無(wú)法有效恢復(fù)，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者滿意度降低，醫(yī)療糾紛發(fā)生率加大[2]。同時(shí)因膽結(jié)石發(fā)病時(shí)，患者疼痛難忍，對(duì)手術(shù)效果的不信任以及疼痛折磨，造成配合度降低，因此如何改善患者的不安狀態(tài)成為當(dāng)前臨床研究的關(guān)鍵[3]。本文通過(guò)對(duì)我院于2017年4月至2018年5月收治的膽結(jié)石患者88例進(jìn)行分析，評(píng)定人性化護(hù)理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年5月收治的88例膽結(jié)石患者納入本次研究中，依據(jù)護(hù)理時(shí)間的差異性，88例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均44例。入選依據(jù)：進(jìn)行B超檢查以及X線檢查，確診病癥；均予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②精神病癥；③妊娠期女性。實(shí)驗(yàn)組中，男性28例，女性16例，最大年齡75歲，最小年齡35歲，中位年齡（43.27±3.24）歲，最長(zhǎng)病程 10年，最短病程30日，平均病程（3.29±0.13）年。對(duì)照組中，男性30例，女性14例，最大年齡76歲，最小年齡38歲，中位年齡（43.29±3.28）歲，最長(zhǎng)病程 9年，最短病程30 d，平均病程（3.32±0.10）年，兩組基線資料納入SPSS21.0 for windows軟件中計(jì)算，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組入院后，依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如詳細(xì)向患者講述醫(yī)院病房環(huán)境，用藥指導(dǎo)和術(shù)前干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組加行人性化護(hù)理，具體方法為：①護(hù)理人員的分配選?。簩?shí)驗(yàn)組配備的護(hù)理人員應(yīng)選取經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理工作中認(rèn)真，同時(shí)本科學(xué)歷的人員，選取的護(hù)理人員也要具備高素質(zhì)，無(wú)論是語(yǔ)言、個(gè)人穿著以及個(gè)人行為都應(yīng)符合身為一名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配備護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督護(hù)理人員的工作[4]。人性化舒適環(huán)境：為患者打造健康和安穩(wěn)的治療環(huán)境，護(hù)理人員需要對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，如病房中配備的設(shè)施等，同時(shí)控制濕度比例，要注意床鋪的干凈，以及日照的時(shí)長(zhǎng)。依據(jù)每日天氣變化，確定患者進(jìn)行室外或者還是室內(nèi)活動(dòng)。②術(shù)前護(hù)理：為患者予以全身檢查，患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)做好心電圖檢查、胸透和常規(guī)處理，患者和家屬簽署知情同意書(shū)，統(tǒng)一手術(shù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并做好準(zhǔn)備。心理指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員強(qiáng)化和患者以及家屬的溝通，耐心聽(tīng)取患者和家屬的訴求，面對(duì)患者和家屬的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單回答，通過(guò)和患者的有效交流，對(duì)患者心理上存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)了解，并針對(duì)患者的不同心理情緒予以人性化護(hù)理，向患者講述膽結(jié)石病癥要點(diǎn)，提升患者對(duì)病癥的了解，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。由護(hù)理人員講述手術(shù)治療的先進(jìn)特點(diǎn)，首先讓患者降低心理緊張感，和患者講述相似案例成功治療的案例，同時(shí)幫助患者戰(zhàn)勝病癥信心。人文關(guān)懷：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者病癥了解，同時(shí)每日對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄，使患者和家屬認(rèn)同醫(yī)院的關(guān)愛(ài)感和歸屬感，最大程度給予患者理解。手術(shù)前食用蛋白量高、熱量高同時(shí)容易消化的食物，手術(shù)前1 d進(jìn)行流食處理，手術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h[5]。③術(shù)中指導(dǎo)：患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員幫助患者選取合適體位，通過(guò)輕拍肩膀以及應(yīng)用眼神，讓患者放松心態(tài)，降低緊張感。輔助麻醉師進(jìn)行麻醉工作，手術(shù)進(jìn)行中觀察患者病情，如果出現(xiàn)生命體征異常情況，則匯報(bào)主治醫(yī)師，予以及時(shí)處理。④術(shù)后指導(dǎo)：體位指導(dǎo)，患者術(shù)后轉(zhuǎn)回病房后，如果患者依然沒(méi)有清醒，則去掉枕頭保持平臥位，等到患者清醒后，保持半臥位?；A(chǔ)指導(dǎo)，為患者提供較為舒適的環(huán)境，首先保證病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量的干凈，按時(shí)開(kāi)窗、開(kāi)門(mén)進(jìn)行通風(fēng)，同時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度以及濕度進(jìn)行控制，燈光亮度最好以暖色調(diào)為主，避免因光線過(guò)亮對(duì)眼睛的損傷；病房范圍內(nèi)需要保持安靜，不可大聲吵鬧，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境。病癥記錄：手術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)生命體征進(jìn)行記錄，對(duì)患者手術(shù)后切口疼痛、嘔吐情況，均予以基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策處理，同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥合理預(yù)防。飲食指導(dǎo)：手術(shù)后1 d予以流食，手術(shù)后7 d補(bǔ)充熱量高、蛋白質(zhì)含量高的食物，不可食用辛辣和刺激食物。⑤出院指導(dǎo)：在出院過(guò)程中，護(hù)理人員需要記錄患者的正確聯(lián)系方式，便于通過(guò)電話形式，記錄患者是否按時(shí)用藥，飲食是否合理，運(yùn)動(dòng)是否合理等，同時(shí)需要按時(shí)詢問(wèn)患者的不適反應(yīng)，如果患者主訴存在不良反應(yīng)，則根據(jù)患者的癥狀，匯報(bào)主治醫(yī)師，將醫(yī)師提出的建議合理告知患者，另外可以通過(guò)門(mén)診隨訪形式，強(qiáng)化隨訪形式，進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到手術(shù)后合理生活方法對(duì)康復(fù)的重要意義，讓患者擁有良好心態(tài)來(lái)配合護(hù)理人員的護(hù)理流程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：在患者住院過(guò)程中，以及出院時(shí)，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行記錄。HAMD滿分為68分[6]，分?jǐn)?shù)越低判定為患者抑郁程度越輕，HAMA滿分為56分，分?jǐn)?shù)越低判定為焦慮程度越輕。滿意度分析中，以我院自制滿意調(diào)查問(wèn)卷為標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)給患者，患者主訴打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS21.0 for windows軟件處理本次研究的88例膽結(jié)石手術(shù)患者，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布處理，兩組出院時(shí)和住院時(shí)HAMD和HAMD評(píng)分對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，兩組滿意度分析對(duì)比采用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)和住院時(shí)的HAMD分?jǐn)?shù)和HAMA分?jǐn)?shù)對(duì)比：出院時(shí)的HAMD分?jǐn)?shù)和HAMA分?jǐn)?shù)較比住院時(shí)均有所好轉(zhuǎn)，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組出院后指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)和出院時(shí)心理健康情緒分?jǐn)?shù)對(duì)比（分，±s）

表1 兩組住院時(shí)和出院時(shí)心理健康情緒分?jǐn)?shù)對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組滿意度分析：由表2結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組滿意度對(duì)比

3 討 論

膽結(jié)石病癥處于急性發(fā)作階段時(shí)，患者表現(xiàn)為顯著的疼痛、胃部不適、嘔吐不止，患者予以手術(shù)治療前，因自身對(duì)病癥產(chǎn)生的擔(dān)憂和手術(shù)治療效果，患者往往存在程度不同的緊張感和不安感[7]，因此為了進(jìn)一步提升手術(shù)效果，降低患者的不良狀態(tài)，臨床需要強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理，人性化護(hù)理模式當(dāng)前已經(jīng)成為臨床中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理模式本身存在的局限性特征，對(duì)患者病情沒(méi)有針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容不全面[8]。

人性化護(hù)理模式就是通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的改進(jìn)和整合，從患者心理情緒、身體問(wèn)題和環(huán)境方面多方面采取措施[9-10]，本文研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)HAMD（24.81±4.75）分和對(duì)照組（25.01±4.12）分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組（6.51±3.20）分和對(duì)照組（8.23±2.40）分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)HAMA（12.46±3.90）分和對(duì)照組（12.64±3.92）分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組（2.74±1.46）分和對(duì)照組（6.01±3.52）分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在龔淑飛[11]專家研究中，對(duì)2014年4月至2015年11月治療的80例膽結(jié)石患者進(jìn)行分析，A組行人性化護(hù)理，B組行基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，A組入院時(shí)抑郁評(píng)分（64.2±3.1）分和B組（64.0±3.3）分對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05），手術(shù)前A組（60.7±3.0）分優(yōu)于B組（43.5±4.1）分，和本次研究相符。這也證實(shí)，通過(guò)人性化護(hù)理的應(yīng)用，全面化基礎(chǔ)護(hù)理后，患者的各個(gè)方面均得到了有效護(hù)理，因此心里不良狀態(tài)顯著降低[12]。

同時(shí)本次研究中，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，這也說(shuō)明，膽結(jié)石患者以往產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致手術(shù)效果較差，手術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)醫(yī)院信任感降低，而通過(guò)人性化護(hù)理結(jié)合，膽結(jié)石患者手術(shù)效果提升，臨床滿意度增強(qiáng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。