趙 紅

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

重癥顱腦損傷主要引發(fā)原因?yàn)橥饬ψ饔迷斐苫颊哳^部顱腦組織受損，開顱手術(shù)為臨床常用治療方式，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。術(shù)后出現(xiàn)腦水腫的可能性較大，容易引發(fā)顱內(nèi)高壓并形成腦疝，進(jìn)而威脅患者生命安全，因此，術(shù)后必須為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施以使其生命安全得到保證[1]。此次研究旨在探討2017年3月至2018年10月在我院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者腦水腫的護(hù)理措施與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院收治的重型顱腦損傷患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究納入對(duì)象共計(jì)42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；入選研究對(duì)象對(duì)本研究均有知情權(quán)并在知情同意書上簽字[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并其他嚴(yán)重臟器功能異常患者；重度免疫性疾病患者；神經(jīng)疾病或者精神異?；颊撸恢型就顺霰敬窝芯炕颊遊3]。入選患者經(jīng)整群隨機(jī)抽樣法分為兩組，研究組（n=21）男性14例，女性7例，年齡22～79周歲，平均（45.9±4.6）歲，腦挫裂傷6例、腦內(nèi)血腫2例、硬膜下血腫5例、顱底骨折8例，參考組（n=21）男性13例，女性8例，年齡21～79周歲，平均（46.0±4.3）歲，腦挫裂傷5例、腦內(nèi)血腫3例、硬膜下血腫7例、顱底骨折6例。此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者經(jīng)分組后其臨床基本資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受常規(guī)手術(shù)治療及病情與生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 病情觀察及液體補(bǔ)充：入院后密切觀察患者意識(shí)情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙并準(zhǔn)確判斷障礙程度，腦挫裂傷患者發(fā)生腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，患者受傷后3-6小時(shí)為腦水腫高發(fā)期，護(hù)理人員必須加強(qiáng)觀察，密切觀察患者顱內(nèi)壓、血壓、心率以及眼球活動(dòng)情況、光反應(yīng)等，以便及時(shí)了解和掌握患者的情況并采取針對(duì)性護(hù)理措施[4]。瞳孔變化為反映腦疝、腦內(nèi)血腫以及腦水腫等表現(xiàn)的重要指標(biāo)，護(hù)理人員必須密切觀察患者眼球活動(dòng)情況、位置、眼裂大小以及對(duì)光反射情況、瞳孔大小等，一旦出現(xiàn)斜視、上瞼下垂、眼球結(jié)膜水腫等反應(yīng)則表明患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要立即向臨床醫(yī)師報(bào)告[5]。受發(fā)熱等的影響，患者會(huì)消耗大量水分，因此護(hù)理人員必須確?；颊弑３州p度脫水狀態(tài)，有助于降低腦水腫發(fā)生率。待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后即可進(jìn)行液體補(bǔ)充，液體輸注期間需要對(duì)其血壓、呼吸、心率等加強(qiáng)觀察，若患者脈壓差明顯、收縮壓增高、呼吸加快則表明顱內(nèi)壓升高需要立即采取處理措施[6]。

1.2.2 脫水護(hù)理：嚴(yán)格控制患者進(jìn)液量，做好脫水治療護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者提供10 mg地塞米松、250 mL 20%甘露醇靜脈滴注，若患者病情嚴(yán)重，需要建立中心靜脈通道以防靜脈受損，同時(shí)可避免甘露醇影響皮下組織，一旦出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象需為患者實(shí)施50%硫酸鎂濕敷護(hù)理[7]。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)為患者實(shí)施叩背、翻身等護(hù)理，配合按摩護(hù)理有助于加快血液流通，同時(shí)注重為患者實(shí)施口腔護(hù)理，可降低呼吸道疾病發(fā)生率，為病情以及情緒不穩(wěn)定患者提供安全防護(hù)。癲癇會(huì)導(dǎo)致患者腦缺氧以及腦水腫等臨床表現(xiàn)加重，因此，術(shù)后需要遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜劑，有效抑制癲癇發(fā)生率，防止患者病情加重。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài)，顱腦損傷會(huì)消耗大量能量，因此為了滿足機(jī)體所需，必須為患者提供高熱量、高蛋白飲食，為長(zhǎng)期昏迷患者提供鼻飼并配合胃腸外營(yíng)養(yǎng)[8]。

1.2.5 呼吸道護(hù)理：固定呼吸道插管并檢查固定帶、氣囊等情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)肺部感染，劇烈咳嗽會(huì)造成血氧飽和度降低并引發(fā)痙攣以及刺激性咳嗽、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員必須采取有效的吸痰方式改進(jìn)措施以防患者出現(xiàn)劇烈咳嗽現(xiàn)象。及時(shí)幫助咳嗽患者翻身以促進(jìn)排痰，防止出現(xiàn)誤吸等不良反應(yīng)[9]。

1.2.6 體溫護(hù)理：為體溫過(guò)高患者頭部放置冰枕，為高燒不退患者實(shí)施（冰毯或冰帽治療）冰生理鹽水胃部灌注，灌注量為100 mL，確保患者體溫得到有效控制。

1.2.7 體位護(hù)理：適當(dāng)放低休克患者頭部以確?；颊唢B內(nèi)血液供應(yīng)充足，調(diào)整深度昏迷患者側(cè)俯臥位，有助于排出口腔內(nèi)嘔吐物與分泌物，合并腦脊液漏患者取患側(cè)臥位，將床頭抬高30°并及時(shí)將腦脊液與血液清理干凈，防止由于引流不暢或者頭部骨瓣部位引流管受壓而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，防止逆行感染，造成患者病情加重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者腦水腫發(fā)生情況以及死亡情況；②自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查和對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)和觀念、護(hù)理技能水平、健康宣教、加強(qiáng)病情觀察等。總分為100分，滿意：得分≥80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（±s）表示計(jì)量資料，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腦水腫發(fā)生率：參考組出現(xiàn)腦水腫患者共計(jì)7例，總發(fā)生率為33.33%，研究組出現(xiàn)腦水腫患者共計(jì)2例，總發(fā)生率為9.52%，兩組各有1例患者死亡，病死率為4.76%，兩組患者腦水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度：研究組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，護(hù)理滿意患者為20例，不滿意患者為1例，參考組患者護(hù)理總滿意度為80.95%，護(hù)理滿意患者為17例，不滿意患者為4例，兩組患者護(hù)理總滿意度經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速以及并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，患者出現(xiàn)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致治療難度較大，甚至威脅其生命安全。因此，必須及早為患者提供針對(duì)性病情干預(yù)以及防護(hù)措施。

密切觀察患者生命體征變化情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)并為患者提供處理和應(yīng)對(duì)措施。確?；颊唧w內(nèi)水平衡保持穩(wěn)定，加強(qiáng)體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理，避免患者出現(xiàn)脫水或者劇烈咳嗽等不良反應(yīng)，有助于最大限度地降低腦水腫發(fā)生率，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊呱踩峁┍Ｕ?，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，提高患者生存概率并可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)以及預(yù)后改善[10]。

此次研究中，參考組腦水腫總發(fā)生率為33.33%，研究組總發(fā)生率為9.52%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，參考組患者護(hù)理總滿意度為80.95%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李雨蔓研究[11]表明，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理總滿意度為73.3%，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者總滿意度為88.3%，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，為重型顱腦損傷患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低腦水腫發(fā)生率，有助于促進(jìn)其病情改善，同時(shí)還能夠拉近醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象。