卜曉紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是最能體現(xiàn)一個醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理技術(shù)的科室，ICU收治的患者均為危急重癥者，此類患者死亡風(fēng)險高，病情變化快，因此對護(hù)理技術(shù)有較高的要求。腦出血是較為常見的腦血管突發(fā)性疾病，發(fā)病急、病情重、病情變化快，病死率及致殘率均較高，腦出血的并發(fā)癥較多，肺部感染是最為常見的并發(fā)癥之一[1]。腦出血并發(fā)肺部感染后，可增加患者的死亡風(fēng)險，延長了患者的住院時間，因護(hù)理是治療處置落實(shí)的唯一途徑，因此合適的護(hù)理干預(yù)能控制ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率，對改善預(yù)后有積極意義[2]。本文中，對我院ICU腦出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以探討預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施，以下為具體報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在來我院ICU就診的腦出血患者中選取100例納為觀察對象，選取時間區(qū)間為2018年1月起始、2019年1月終止，對其臨床資料進(jìn)行整理、分析，依據(jù)護(hù)理方式的差別分為觀察組、對照組各50例。觀察組中男性24例，女性26例，年齡波動在50～72（60.32±4.01）歲。對照組中男性25例，女性25例，年齡波動在52～75（61.00±4.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦出血的診斷；②在ICU內(nèi)住院時間≥7 d；③顱腦CT或核磁共振成像顯示病情基本穩(wěn)定；④本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)仍有出血灶；②肺部感染病史；③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者；④腫瘤或全身感染性疾病。2組患者的年齡構(gòu)成、性別占比等統(tǒng)計(jì)資料對比，差異結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予ICU內(nèi)常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、管道護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行肺部感染的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：第一方面：心理干預(yù)。ICU內(nèi)環(huán)境相對封閉，患者疾病種類多、病情危重，時常有搶救發(fā)生，密閉、嚴(yán)肅的環(huán)境增加了患者心理負(fù)擔(dān)，加之疾病影響，患者更容易發(fā)生各類負(fù)性情緒，不利于治療、護(hù)理的展開，因此心理干預(yù)是必要的。除昏迷患者外，護(hù)理人員保證與患者的溝通時間，以專業(yè)的溝通技巧及心理開導(dǎo)方法進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者治療依從性及能動性[3]。第二方面：加強(qiáng)病情觀察及用藥觀察。腦出血患者的生命體征變化對疾病進(jìn)展有指示性意義，此外還需關(guān)注患者的血氧飽和度、意識狀態(tài)、面色、瞳孔、肢體活動能力等。感染發(fā)生后，具有特征性的表現(xiàn)為體溫升高，因此關(guān)注體溫變化曲線波動是必要的[4]。遵醫(yī)囑合理選用抗生素，配合醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)標(biāo)本的留置，保證標(biāo)本的有效性。第三方面：呼吸道管理及無菌原則的遵守。向意識清醒的患者講解有效排痰的重要性，利用輔助排痰機(jī)對肺區(qū)進(jìn)行有頻率的震動，以促進(jìn)支氣管、肺部黏稠痰液的松動、脫落；或者進(jìn)行糜蛋白酶等藥物的霧化吸入，最后以演示方式進(jìn)行科學(xué)排痰的告知，令其學(xué)會有效的自行咳痰。難以自行排痰的患者，依據(jù)吸痰操作規(guī)范，排出痰液。在護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，按規(guī)定ICU定時進(jìn)行消毒，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)；護(hù)理人員近期內(nèi)無感染性疾病，穿戴ICU專用衣物、手套及帽子，保證自身清潔，限制外來無關(guān)人員的進(jìn)入[5]?；颊叩膫€人用物專人專用，床尾必備快速手干消毒劑，按要求進(jìn)行洗手。第四方面：飲食管理及口腔管理。腦出血患者前期均為胃管進(jìn)食，護(hù)理人員按規(guī)范進(jìn)行鼻飼，控制鼻飼液的溫度、量及黏稠度，在每次鼻飼前進(jìn)行胃管末端位置的判斷，確認(rèn)在胃內(nèi)才可進(jìn)行鼻飼；鼻飼前進(jìn)行吸痰，床頭搖高，以勻速注入鼻飼液，在鼻飼完成后，30 min內(nèi)避免翻身，仍保持口鼻高于胃部的臥位，除搶救外禁止吸痰[6]。鼻飼引起的誤吸是造成肺部感染的重要危險因子，因此在鼻飼過程中，除遵守操作規(guī)范外，注意患者不適主訴，評估患者面色及是否有嗆咳的發(fā)生?？谇徊粌H是人體的進(jìn)食通道，在生理結(jié)構(gòu)中與咽喉、氣管相通，口腔衛(wèi)生情況與呼吸道感染之間存在密切的聯(lián)系，預(yù)防肺部感染的必要措施之一為加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，避免食物殘留，以免口腔細(xì)菌沿氣管向下延伸，引發(fā)肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察項(xiàng)目為住院時間、肺部感染率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間的比較：觀察組腦出血患者平均住院時間為（17.00±4.00）d，對照組腦出血患者的住院時間為（20.01±4.20）d。2組患者的住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者比較肺部感染率、護(hù)理不良事件發(fā)生率：在出院統(tǒng)計(jì)中，觀察組腦出血患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為4例，肺部感染率為8.00%（4/50），對照組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為18例，肺部感染率為36.00%（18/50），2組腦出血患者的肺部感染率比較差異P＜0.05。觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率結(jié)果為6.00%與對照組腦出血護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，差異P＜0.05。見表1。

表1 對比2組護(hù)理不良事件發(fā)生率（n）

2.3 2組患者比較排痰量：經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，2組患者在第2天統(tǒng)計(jì)的排痰量較第1天的排痰量均有明顯減少，前后對比差異P＜0.05；組間比較，無論是第1天還是第2天，觀察組腦出血患者的排痰量均大于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表2 對比2組排痰量（±s）

表2 對比2組排痰量（±s）

注：*與第1天的排痰量進(jìn)行比較，P＜0.05

3 討 論

腦出血一般收治在ICU內(nèi)，以強(qiáng)化患者的監(jiān)護(hù)及病情觀察，在腦出血發(fā)生后，因血凝塊壓迫了局部腦組織及神經(jīng)，引起一系列的功能障礙；加之內(nèi)科保守治療、血腫引流治療或直接開顱治療等治療的需要，患者在術(shù)后相當(dāng)長的時間需要臥床休息，以免加重顱內(nèi)出血，以上原因致使的長時間臥床及患者免疫力急劇下降，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。在腦出血后并發(fā)癥當(dāng)中，肺部感染是發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，可能是由于ICU內(nèi)空氣不流通，院內(nèi)感染概率較高；腦出血患者存在咳痰意識減弱，或者是有咳嗽欲望，但因體力限制難以進(jìn)行有效咳嗽，發(fā)生痰液積聚于肺部，形成肺部感染[7]；疾病引起吞咽困難，在進(jìn)食時可能發(fā)生誤吸，由此發(fā)生肺部感染；氣管插管、氣管切開及鼻飼等原因均可導(dǎo)致細(xì)菌的入侵，誘發(fā)肺部感染；此外，造成肺部感染的人為因素為未遵循無菌操作原則。因此筆者對ICU內(nèi)腦出血患者接受的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，以探討預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施。

在護(hù)理干預(yù)的分析中，觀察組護(hù)理內(nèi)容圍繞可導(dǎo)致肺部感染的危險因素進(jìn)行，采取一切措施降低肺部感染的風(fēng)險及發(fā)生率。在優(yōu)化后的針對性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員強(qiáng)化ICU內(nèi)的環(huán)境，進(jìn)行早晚循環(huán)風(fēng)消毒；需要與患者進(jìn)行接觸的醫(yī)療器材及物品及時清洗消毒，護(hù)理人員在護(hù)理前后嚴(yán)格進(jìn)行七步洗手法洗手，避免交叉感染；護(hù)士在護(hù)理完患者后，進(jìn)行七步洗手法洗手，預(yù)防交叉感染，避免加重患者肺部感染；在吸痰等護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，最大程度上切斷致病菌進(jìn)入患者呼吸道的途徑，進(jìn)而控制肺部感染的發(fā)生。排痰困難者以電動排痰機(jī)排痰、定時翻身等措施促進(jìn)痰液的排出，或遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入將痰液稀釋后排出，必要時采取負(fù)壓吸痰，以解除分泌物在氣道內(nèi)積聚，降低肺部感染的發(fā)生率。腦出血患者通常進(jìn)行了留置胃管，胃管干擾了患者的咳嗽反射力，增加了細(xì)菌滋生風(fēng)險，因此口腔護(hù)理時注意清洗劑的選擇，其中制酸劑可增加胃內(nèi)細(xì)菌的定植概率，在口腔清洗劑的選擇中，事先評估患者口腔pH值，達(dá)到以清洗劑干擾細(xì)菌生長環(huán)境、阻礙細(xì)菌繁殖的目的，最終降低肺部感染風(fēng)險[8]。

發(fā)生肺部感染的患者，因原有疾病影響，早期癥狀難以識別，致使肺部感染的診斷被延誤，增加了治療難度[9-10]，因此嚴(yán)密觀察患者病情變化是必要的，定時進(jìn)行體溫監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)肺部感染征兆。

本文中，觀察組腦出血患者在ICU內(nèi)進(jìn)行了針對性的護(hù)理干預(yù)，在基礎(chǔ)該護(hù)理上，一切護(hù)理重點(diǎn)在于控制肺部感染的發(fā)生，因此，觀察組腦出血患者的肺部感染率較對照組低，住院時間明顯縮短；隨著護(hù)理進(jìn)展，排痰量逐漸減少，但觀察組在護(hù)理前兩天排出的痰量仍是較對照組多，表明優(yōu)化護(hù)理能更好的協(xié)助患者排出痰液，降低感染危險。針對性優(yōu)化護(hù)理還能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上，合適、有效的護(hù)理干預(yù)能降低ICU腦出血患者的肺部感染率，控制護(hù)理不良事件的發(fā)生。