吳 巖

（遼陽市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

護(hù)理學(xué)隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的發(fā)展成為我國高等教育中的一個(gè)學(xué)科，我國臨床護(hù)理工作也更加人性化和細(xì)致化。產(chǎn)婦及其家屬對分娩質(zhì)量的要求均較高，且是女性重要的生理過程。分娩對產(chǎn)科護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量提出了較高的要求。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦將胎兒娩出后36 h內(nèi)出血量超過550 mL的情況并是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第三產(chǎn)程是指產(chǎn)婦將胎盤娩出至產(chǎn)后3 h，且大部分產(chǎn)后出血患者發(fā)病的時(shí)間均在第四產(chǎn)程內(nèi)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在第三產(chǎn)程加強(qiáng)對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。在臨床上胎盤免除后的2 h內(nèi)被稱為第四產(chǎn)程，這一時(shí)期非常重要，尤其要注意護(hù)理工作。在第四產(chǎn)程非常容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在產(chǎn)后2 h需要積極的監(jiān)控，助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦的生命體體征、子宮收縮情況、陰道流血量等，會(huì)陰傷口情況等[1]，如果沒有異?？梢运瓦_(dá)母嬰同室休息。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組40例采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是20和20例，年齡21～40歲，平均（26.03±2.11）歲，孕齡29～42周，平均（35.00±2.44）周，產(chǎn)程在6 h以上，基礎(chǔ)疾?。喝焉锲诟哐獕?例，妊娠期糖尿病4例；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理助產(chǎn)措施初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是19例和21例，年齡21～38歲，平均（29.03±2.81）歲，孕齡29～42周，平均（28.00±2.54）周，產(chǎn)程在6 h，基礎(chǔ)疾?。喝焉锲诟哐獕?例，妊娠期糖尿病5例；以上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩；②其余指標(biāo)正常，患者自愿參加，簽署之情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①采取其他方式分娩的患者。②不愿意參加的患者。

1.4 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察生命體征，進(jìn)行妊娠后常規(guī)指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，①注意產(chǎn)婦的情況，是否面面色蒼白、出冷汗、寒戰(zhàn)、打哈欠、煩躁不安等，如果產(chǎn)婦表現(xiàn)的不明顯，咱及時(shí)詢問患者，是否有寒冷，或者頭暈、心慌、乏力等情況出現(xiàn)，如果有上訴情況，要警惕血壓升高或陰道壁血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。有些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)胎盤娩出后的腰部疼痛加劇，如果沒有其他臨床伴隨癥狀可以對血壓脈搏等生命體征進(jìn)行檢測，防止羊水栓塞[2]，護(hù)理人員一定好時(shí)刻警惕。②生命體征的監(jiān)測，胎盤娩出后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，此時(shí)胎盤血流停止，會(huì)有大量的血液進(jìn)入體循，此外腹壓突然下降，也會(huì)增多腹內(nèi)的血液，以上情況可以導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，引起心力衰竭[3]。1 h一檢測生命體征，如果出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師匯報(bào)，警惕產(chǎn)后心力衰竭、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。如果產(chǎn)婦是會(huì)陰側(cè)切者，傷口的疼痛可以導(dǎo)致患者過度疲勞，應(yīng)該格外注意。如果有昏迷的產(chǎn)婦，要禁飲食及口服藥以防誤吸。并且穩(wěn)定后注意把持環(huán)境安全，減少對產(chǎn)婦的刺激，防止發(fā)生抽搐[4]。③子宮收縮、陰道出血情況，80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在此期，因此要進(jìn)行密切的觀察。對可能發(fā)生的出血的高危產(chǎn)婦要做好充足的搶救準(zhǔn)備[5]。積極預(yù)防胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)道撕裂傷引起的產(chǎn)后出血，如果胎盤遲遲不下，要立即采取手動(dòng)剝離，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師[6]。若宮硬如球狀，宮底不能上升，陰道出血不多，是子宮收縮好的表現(xiàn)，如果陰道出血量多，宮質(zhì)軟，輪廓不清則需要護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，如果產(chǎn)婦子宮變得柔軟可以停止按摩，如果沒有變化則需要告知醫(yī)師[7]。④觀察會(huì)陰切口，對患者的會(huì)議進(jìn)行觀察，看是否有滲血發(fā)生，及時(shí)詢問產(chǎn)婦的感受。讓患者盡量采取側(cè)臥位，方便引流，減少由于惡露污染傷口，保持清潔，防止感染[8]。告知產(chǎn)婦不要擔(dān)心，傷口的水腫會(huì)在2～3 d消退，產(chǎn)婦可以太高臀部，有利于血流回流，減輕水腫。重視產(chǎn)婦的主訴，若果疼痛持續(xù)發(fā)生，墜脹程度加重，要警惕陰道血腫的發(fā)生[9]。該病雖然很少發(fā)生，但是會(huì)引起產(chǎn)后出血、失血性休克、繼發(fā)感染等情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該對肛門和陰道進(jìn)行檢查，如果觸及腫塊，張力較大，外觀為紫色，可能陰道出血，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。④早期進(jìn)行母子皮膚接觸，觸及產(chǎn)婦和嬰兒之間的接觸，早早進(jìn)行早吸吮、早開奶，幫助新生兒進(jìn)行乳頭吸吮，新生兒的吸吮，可以觸進(jìn)宮反射性收縮，減少陰道出血量，并且分散產(chǎn)婦對于陰切口所致疼痛的注意力；也可促進(jìn)乳汁分泌，鍛煉新生兒的吸吮覓食、吸吮和吞咽反射，增進(jìn)母子感情。⑤做好生活及心理護(hù)理 產(chǎn)婦剛經(jīng)歷分娩，忍受巨大的疼痛，身體消耗巨大，需要好好的休息，給患者提供一個(gè)舒適安全的環(huán)境，讓其更好的休息，準(zhǔn)備病房，給患者提供一個(gè)舒適分環(huán)境[10]。在飲食要盡量選取流質(zhì)或清淡半流質(zhì)，保證其營養(yǎng)，并且有助于消化，補(bǔ)充足夠的體力和水分，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。護(hù)理人員多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，熟悉的掌握每一位患者在住院期間的心理狀態(tài)，對于一些特殊產(chǎn)婦，如：膀胱張力下降、產(chǎn)程延長、會(huì)陰損傷、疼痛恐懼等，要各位重視。向產(chǎn)婦以及家屬講解順產(chǎn)的相關(guān)知識，以及分娩后需要的注意事項(xiàng)。有一些產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要是由于心理比較緊張，主要是擔(dān)心新生兒的情況，外貌、性別等，這些復(fù)雜情況都會(huì)影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后的出血，因此護(hù)理人員態(tài)度要和藹，要給予患者夠的耐心，告知新生兒情況，讓產(chǎn)婦安心，如果出現(xiàn)由于新生兒性別不理想而產(chǎn)生的消極情緒，要積極做好患者以及家屬的思想工作，讓家屬參與到護(hù)理中來，防止產(chǎn)后出血[11]。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床有效率，采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，其中包括非常滿意，滿意，一般，不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組滿意度為95.0%，對照組滿意度為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者采取綜合護(hù)理措施后滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育的逐漸增加，產(chǎn)婦的年齡逐漸增大，高齡產(chǎn)婦增多，目前，隨著生活水平的提高，臨產(chǎn)婦女及其家庭對分娩質(zhì)量的要求越來越高。分娩是婦女重要的生理過程并對產(chǎn)科護(hù)士的工作質(zhì)量提出了更高的要求。臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在加上分娩可以消耗產(chǎn)婦比較多的體力，尤其對于一些有者高危風(fēng)險(xiǎn)的給患者，從而影響產(chǎn)婦和嬰兒的健康和預(yù)后。胎兒分娩出體并不是產(chǎn)程的終止，產(chǎn)褥期這一過程非常重要，需要全方面的護(hù)理，產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)在這一時(shí)期有著巨大的變化，第四產(chǎn)程對產(chǎn)婦和孩子親自關(guān)系的建立非常重要，因此作為助產(chǎn)人員，需要格外的對第四產(chǎn)程進(jìn)行看護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的健康。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的需求，采取綜合護(hù)理措施已經(jīng)成為較為常用的護(hù)理模式，筆者對患者采取綜合護(hù)理，效果較好，由于產(chǎn)婦精神疲憊，第四產(chǎn)程出血經(jīng)常發(fā)生，采取綜合護(hù)理可以有效的避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低臨床的危險(xiǎn)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組滿意度為95.0%，對照組滿意度為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取綜合護(hù)理措施對第四產(chǎn)程出血量影響非常大，可以減少出血，提高護(hù)理質(zhì)量，保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽取，為臨床護(hù)理提供作證。