薛 擎

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

作為男科多發(fā)病，膀胱結(jié)石包括原發(fā)性與繼發(fā)性膀胱結(jié)石，手術(shù)碎石能夠取得理想的碎石效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)石殘留等現(xiàn)象，病情復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后，因此，在為患者提供手術(shù)治療的同時(shí)為其提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)具有很大的必要性[1]。臨床護(hù)理路徑能夠保證護(hù)理流程的規(guī)范化和程序化，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А⒂行虻淖o(hù)理干預(yù)措施，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還能夠改善患者的護(hù)理滿意度，對于推動(dòng)患者手術(shù)進(jìn)程以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行均可發(fā)揮積極作用[2]。此次研究旨在探討2017年3月至2019年2月在我院接受碎石手術(shù)治療的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受膀胱結(jié)石碎石手術(shù)的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究納入對象共計(jì)82例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情均經(jīng)超聲檢查、CT等影像學(xué)檢查確診；患者臨床表現(xiàn)包括排尿刺激、排尿困難、尿痛等；患者均在知情同意書上簽字[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能異?；颊?；尿道器質(zhì)性梗阻病變患者；惡性器質(zhì)性病變患者；尿路畸形患者；存在溝通或者交流障礙的患者[4]。通過隨機(jī)序列法將入選研究對象分為2組，試驗(yàn)組（n=41）患者年齡42～77周歲，平均（61.2±5.6）歲，對比組（n=41）患者年齡34～76周歲，平均（60.9±5.3）歲。入選研究對象經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受膀胱結(jié)石碎石術(shù)等常規(guī)治療以及手術(shù)流程講解、注意事項(xiàng)宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，如下：

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表：由本科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)以及性格特點(diǎn)等具體情況制定個(gè)體化臨床護(hù)理路徑表，確保能夠?yàn)榛颊咛峁┯嗅槍π?、?dòng)態(tài)、連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作情況進(jìn)行監(jiān)督，定期召開會(huì)議，就護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題以及引發(fā)原因進(jìn)行總結(jié)和分析并提出解決措施，避免類似護(hù)理不良事件再度出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.2.2 實(shí)施臨床護(hù)理

1.2.2.1 入院當(dāng)天護(hù)理：護(hù)理人員熱情接待患者入院并向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，拉近醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系，減輕其拘束感和陌生感[6]。對患者病情以及心理狀態(tài)進(jìn)行入院評(píng)估，與患者進(jìn)行交流以增加其對醫(yī)護(hù)人員的信賴，向其介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、術(shù)前準(zhǔn)備以及圍術(shù)期各種注意事項(xiàng)并向其分發(fā)臨床護(hù)理路徑表，向其講解路徑表相關(guān)內(nèi)容與作用以提高其配合度。護(hù)士長根據(jù)護(hù)理路徑表檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出問題[7]。1.2.2.2 手術(shù)日及術(shù)后護(hù)理：術(shù)前向患者講解術(shù)中配合技巧以及各種注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，正視自身病情并主動(dòng)積極地接受治療以促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程順利推進(jìn)。告知患者術(shù)前不可飲水、進(jìn)食，向其講解手術(shù)配合方法以及術(shù)后常見并發(fā)癥，主要包括感染、膀胱痙攣、出血等，防止其出現(xiàn)恐慌心理而影響其治療配合度[8]。待患者意識(shí)狀態(tài)以及生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后將其送回病房，為患者做好保暖防寒措施。術(shù)后取患者平臥位，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施補(bǔ)液、感染預(yù)防治療并為其提供解痙藥和止血藥，指導(dǎo)患者能夠及時(shí)識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，防止出現(xiàn)恐慌心理[9]。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理以及導(dǎo)尿管、尿袋等護(hù)理，適度增加飲水量以保證尿量，有助于順利排出結(jié)石，每日飲水量不得少于2500 mL[10]。進(jìn)食富含纖維的食物，飲食清淡，多食用新鮮蔬果以及粗糧等富含纖維素的食物，保持規(guī)律飲食，不可過度節(jié)食或者暴飲暴食，不可攝入脂肪含量過高、糖分過高以及蛋白質(zhì)含量過高的食物[11]。指導(dǎo)草酸鹽結(jié)石患者不得食用楊梅、巧克力、栗子、香菇、菠菜等草酸含量較高的食物，尿酸鹽結(jié)石患者不可食用花生、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，以防病情復(fù)發(fā)。告知保證充足的休息時(shí)間以增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力[12]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①記錄和比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)和對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（±s）表示計(jì)量資料，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：對比組患者術(shù)中出血量為（94.5±12.2）mL、手術(shù)時(shí)間為（55.6±7.2）min、住院時(shí)間為（4.0±1.1）d，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（67.8±9.2）mL、手術(shù)時(shí)間為（56.7±7.0）min、住院時(shí)間為（5.3±1.2）d，對比2組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比2組患者并發(fā)癥情況：對比組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為9例，總發(fā)生率為21.95%，試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為4例，總發(fā)生率為9.76%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑屬于新型健康服務(wù)模式，該護(hù)理方式以患者為中心，各項(xiàng)護(hù)理操作均圍繞患者開展，注重為患者提供人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，能夠使護(hù)理流程得到優(yōu)化，可使護(hù)理工作的計(jì)劃性以及預(yù)見性得到明顯增強(qiáng)，確保護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)有據(jù)可依、有章可循，有利于降低護(hù)理缺陷以及護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，既能夠改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還能夠提高患者治療主動(dòng)性和配合度并保證手術(shù)治療效果和安全性[13]。

臨床護(hù)理路徑可確保各項(xiàng)護(hù)理操作有據(jù)可憑、有度可控、有法可依，既能夠規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，同時(shí)還能夠提升護(hù)理安全性以及護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)治療效果，而且由于護(hù)理人員職責(zé)劃分明確，可防止由于分工不明而出現(xiàn)護(hù)理人員工作態(tài)度不端正、敷衍了事等現(xiàn)象，有利于提高護(hù)理人員工作效率，進(jìn)而縮短檢查和治療時(shí)間，可提高患者的參與的主動(dòng)性和積極性并顯著降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，此外，還可豐富患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能以及溝通能力和應(yīng)變能力[14]。

此次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%，試驗(yàn)組總發(fā)生率為9.76%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周群鳳研究[15]表明，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.36%，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為29.55%，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，接受碎石手術(shù)治療的膀胱結(jié)石患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可保證手術(shù)治療效果以及治療安全性，對于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)和改善以及提升其身體素質(zhì)和生活品質(zhì)均能夠產(chǎn)生不可替代的重要作用。