劉海亭

（遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

肩難產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科問題，指的是凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，常規(guī)的助產(chǎn)方法不能娩出。以胎頭胎體娩出時(shí)間間隔定義肩難產(chǎn)證據(jù)不足[1]。肩難產(chǎn)產(chǎn)科急診，如有發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的健康，事發(fā)比較突然，需要醫(yī)師和助產(chǎn)護(hù)士積極處理，有經(jīng)驗(yàn)的幾分鐘就可以完成，因此，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防非常重要。如果處理不當(dāng)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如，發(fā)生會(huì)陰裂傷，重者可能是Ⅲ度裂傷，子宮破裂。對(duì)于胎兒可以導(dǎo)致重度窒息、臂叢神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致胎兒死亡[2]。在產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士的處理和配合非常重要，筆者采取綜合護(hù)理助產(chǎn)的方式取得了較為好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行助產(chǎn)，初產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦20例，年齡21～37歲，平均（29.23±2.10）歲，孕齡29～42周，平均（35.20±2.64）周，基礎(chǔ)疾病妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病4例；試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理進(jìn)行方式進(jìn)行助產(chǎn)，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡21～36歲，平均（29.03±2.11）歲，孕齡29～42周，平均（35.22±2.64）周，基礎(chǔ)疾病妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為肩產(chǎn)婦患者，自然分娩；②其余指標(biāo)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①采取其他方式分娩的患者；②有其他并發(fā)癥的患者。

1.4 方法：對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，發(fā)生肩產(chǎn)時(shí)通知有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士，并且通知兒科和麻醉可得醫(yī)師協(xié)助治療，做緊急情況處理，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行深呼吸。在取會(huì)陰切開術(shù)，為了給醫(yī)師提供一個(gè)便于操作的空間，對(duì)于肥胖產(chǎn)婦，更加重要。或者讓患者采取屈大腿法（MeRoben 法），增加骨盆內(nèi)的空間，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無損傷，研究顯示，大腿屈曲，壓向腹部，需要30～60 s，有效率達(dá)50%以上[3-4]。壓前肩法，在屈大腿時(shí)，輕輕地牽拉胎兒，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎兒，注意不要用暴力，切忌按壓宮底。時(shí)間需要30～60 s。如果操作失敗，立即轉(zhuǎn)入下一步。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理的助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)[5]。①健康教育，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，入院時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行突發(fā)事件講解，告知如果發(fā)生突發(fā)時(shí)間讓患者不要驚慌，配合醫(yī)師和護(hù)士，一定能順利生產(chǎn)，并且選擇一名產(chǎn)婦信任的護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)助產(chǎn)。在必要的時(shí)候給予患者心理輔導(dǎo)和分娩指導(dǎo)。提高產(chǎn)婦的依從性，知道產(chǎn)婦宮縮期間的減痛動(dòng)作；②胎兒娩出過程協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓的合理應(yīng)用和指導(dǎo)其借助拉瑪澤呼吸減痛法減輕疼痛，護(hù)理人員反應(yīng)要迅速，當(dāng)胎兒娩出后，第一時(shí)間進(jìn)行檢查，做好清理工作，產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦外陰破裂進(jìn)行縫合處理。③加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并且進(jìn)行考核，考核合格的人員才可以參加工作。熟練掌握屈大腿法、壓前肩法等，提高助產(chǎn)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量意義新生兒不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生情況主要有：新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間（8.22±1.42）h，產(chǎn)后出血量（156.55±13.62）mL，對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間（11.40±2.11）h，產(chǎn)后出血量（245.42±23.58）mL試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生情況新生兒窒息0例、臂叢神經(jīng)損傷1例，對(duì)照組生兒窒息2例、臂叢神經(jīng)損傷3例，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有同學(xué)差異（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

分娩對(duì)產(chǎn)婦非常重要，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦照成不同程度的生理和心理影響，與其對(duì)于初產(chǎn)婦，其影響非常大[6]。正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，主要是指胎兒胎頭分娩出以后，胎兒的前肩嵌頓在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方骨盆入口處，助產(chǎn)士在采取常規(guī)助產(chǎn)的情況下仍然嗚啊成功奪得將胎兒分娩出來，亦或胎兒胎頭到胎體分娩時(shí)間≥60 s，肩難產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科比較少見的一種急危重癥，并且隨著目前經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平有很大提升，晚婚晚育，巨大兒、高血壓、妊娠糖尿病等疾病的發(fā)病率越來越高。因此肩難產(chǎn)的發(fā)病非常高，該情況非常危機(jī)，一旦出現(xiàn)需要醫(yī)師和助產(chǎn)護(hù)士迅速的反應(yīng)，并且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響巨大，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。當(dāng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，表明生產(chǎn)速度緩慢，此時(shí)就需陰道助產(chǎn)，并且助產(chǎn)士好評(píng)估好高危因素，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生[7]。助產(chǎn)護(hù)士要注意心位置是否隨宮口開大而下降，對(duì)心位下降，是胎兒生命體征下將的首要表現(xiàn)，當(dāng)頭娩出后胎兒頭，自己外旋轉(zhuǎn)，但是自身力氣不大，助產(chǎn)護(hù)士需要幫助，但是不能用力太大，造成人為肩難產(chǎn)[8]。正常的陰道分娩，胎兒頭娩出后，助產(chǎn)護(hù)士要對(duì)胎兒進(jìn)行清洗，尤其是呼吸道，等待胎兒借助下一次宮縮娩肩，給胎兒一個(gè)自行銜接下降旋轉(zhuǎn)的時(shí)間。過早的加壓可以打?qū)е绿和庑D(zhuǎn)[9]?？剖叶ㄆ诓扇∨嘤?xùn)，讓醫(yī)師和護(hù)士具有處理緊急情況的能力，不僅可以有效準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)，還可以讓每位接生人員均應(yīng)做出準(zhǔn)確的診斷和處理，并且制定考核制度，讓每位醫(yī)師和護(hù)士都有應(yīng)對(duì)禁忌情況的能力[10]。培訓(xùn)后的演練可以有利于處理肩難產(chǎn)，并且預(yù)見并發(fā)癥的發(fā)生。筆者采取綜護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理全面，護(hù)理有效率高，指導(dǎo)產(chǎn)婦針對(duì)性強(qiáng)，讓產(chǎn)婦具有健康的心理狀態(tài)，有良好的心態(tài)面對(duì)分娩，同醫(yī)師護(hù)士一起合作，公共面對(duì)難關(guān)[11]。試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間（8.22±1.42）h，產(chǎn)后出血量（156.55±13.62）mL，對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間（11.40±2.11）h，產(chǎn)后出血量（245.42±23.58）mL試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生情況新生兒窒息0例、臂叢神經(jīng)損傷1例，對(duì)照組生兒窒息2例、臂叢神經(jīng)損傷3例，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有同學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)效果明顯，可以降低出血量，減少分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，可以有效的降低新生兒不良事件的發(fā)生情況、保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，提高臨床的安全性，并且如果合并高危的肩難產(chǎn)危險(xiǎn)因素的患者，在接產(chǎn)過程中采取及時(shí)、有效的應(yīng)急處理措施，避免出現(xiàn)肩難產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局，為母嬰健康提供保障。