鄭月秋 張愛萌

（1 鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床一系102期，遼寧 沈陽 110000）

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺病是一種慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，其特征在于氣流阻塞，其可進(jìn)一步發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。它與有害氣體和有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病率和病死率都很高。世界上40歲以上的發(fā)病率已達(dá)到9%～10%。慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種常見的疾病，可以通過持續(xù)的氣流受限來預(yù)防和治療。氣流被限制為逐漸發(fā)展，氣道和肺部是有毒顆粒或氣體。慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)。慢性阻塞性肺病的確切原因尚不清楚。通常認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的發(fā)生相關(guān)的因素可能涉及慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制。已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素可大致分為外部因素（即環(huán)境因素）和內(nèi)部因素（即個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素）。外部原因包括吸煙，吸入粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，呼吸道感染和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的人（可能與室內(nèi)和室外空氣污染，過度擁擠，營(yíng)養(yǎng)不良和其他低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)）相關(guān)因素）。內(nèi)因包括遺傳因素，氣道反應(yīng)性增加，以及因懷孕，新生兒，嬰兒期或兒童期各種原因?qū)е路尾堪l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。目前有多數(shù)的老年人死于慢性阻塞性肺疾病，需要給予有效的康復(fù)護(hù)理措施改善肺功能[1-2]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年10月至2018年10月90例老年慢性阻塞性肺疾病患者分成2組。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組給予常規(guī)護(hù)理措施，綜合康復(fù)護(hù)理措施組則給予綜合康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果；癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間；肺功能指標(biāo)改善時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后的肺功能情況分析了老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善肺功能的作用，報(bào)道如下。

表1 兩組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間相比較（±s）

表1 兩組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間相比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月至2018年10月90例老年慢性阻塞性肺疾病患者分成2組。綜合康復(fù)護(hù)理措施組年齡62～74歲，平均（67.71±2.17）歲。男女各占18例和27例。病程1～26年，平均（18.21±0.55）年。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組年齡61～74歲，平均（67.45±2.12）歲。男女各占18例和27例。病程1～26年，平均（18.19±0.52）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，綜合康復(fù)護(hù)理措施組給予綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 呼吸功能訓(xùn)練，以易于理解的語言進(jìn)行介紹，語速較慢，重復(fù)演示直至患者理解，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，訓(xùn)練患者縮唇呼吸和腹式呼吸。

1.2.2 指導(dǎo)長(zhǎng)期家庭氧療的患者每天持續(xù)吸氧＞ 15 h，氧流量1～2 L/min，注意用氧安全，防止氧氣燃燒爆炸。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者的特點(diǎn)和肺功能的狀態(tài)，采用步行、慢跑和太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次10～30 min，1次/天。

1.2.4 飲食指導(dǎo)。針對(duì)每位患者的不同飲食習(xí)慣，給予針對(duì)性的健康飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。

1.2.5 慢性阻塞性肺疾病患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，可伴有焦慮、抑郁、緊張、悲觀和其他不良心理狀態(tài)，要引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)聽音樂、養(yǎng)花種草的愛好，以分散注意力，加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持等改善患者的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果；癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間；治療前后肺功能變化情況；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：肺功能恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：肺功能改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、相關(guān)指標(biāo)情況均無改善。老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果相比較：綜合康復(fù)護(hù)理措施組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果44例（97.78%）（顯效37例，有效7例）高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間相比較：綜合康復(fù)護(hù)理措施組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05；綜合康復(fù)護(hù)理措施組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間（8.24±1.41）d、（9.13±0.27）周短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組（11.42±1.25）d、（11.23±0.51）周，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較：綜合康復(fù)護(hù)理措施組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05，其中，常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組有4例慢性呼吸衰竭，1例肺栓塞，3例壓瘡。而綜合康復(fù)護(hù)理措施組有1例慢性呼吸衰竭。

2.4 治療前后肺功能情況比較：治療前兩組肺功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后綜合康復(fù)護(hù)理措施組肺功能情況優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組患者治療前6 min步行距離、VC、FEV1和PEF分別為（264.11±5.13）m、（1.24±0.13）L、（1.11±0.24）L和（4.12±0.12）L/s，治療后6 min步行距離、VC、FEV1和PEF分別為（289.25±8.93）m、（1.87±0.11）L、（1.34±0.24）L和（4.16±0.23）L/s；綜合康復(fù)護(hù)理措施組患者治療前6 min步行距離、VC、FEV1和PEF分別為（264.12±5.11）m、（1.23±0.11）L、（1.12±0.24）L和（4.14±0.11）L/s，治療后6 min步行距離、VC、FEV1和PEF分別為（359.21±12.92）m、（2.34±0.43）L、（1.69±0.32）L和（4.54±0.32）L/s。

3 討 論

對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練旨在重建呼吸模式，增加膈肌活動(dòng)，增加肺泡通氣，減輕呼吸困難，并改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，經(jīng)呼吸體操鍛煉可減輕呼吸困難，改善肺功能[4-6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可增加四肢肌肉力量，減少氧氣消耗，提高療效，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能。合理飲食指導(dǎo)可糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善患者機(jī)體抵抗力，加速疾病康復(fù)。另外慢性阻塞性肺疾病患者多合并不良情緒，通過有效的心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，提高康復(fù)依從性[5-7]。

本研究中，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年10月至2018年10月90例老年慢性阻塞性肺疾病患者分成2組。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組給予常規(guī)護(hù)理措施，綜合康復(fù)護(hù)理措施組則給予綜合康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果；癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間；肺功能指標(biāo)改善時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后的肺功能情況，結(jié)果顯示，綜合康復(fù)護(hù)理措施組老年慢性阻塞性肺疾病治療轉(zhuǎn)歸效果44例（97.78%）（顯效37例，有效7例）高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。綜合康復(fù)護(hù)理措施組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05；綜合康復(fù)護(hù)理措施組癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間（8.24±1.41）d、（9.13±0.27）周短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組（11.42±1.25）d、（11.23±0.51）周，P＜0.05。綜合康復(fù)護(hù)理措施組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05，其中，常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組有4例慢性呼吸衰竭，1例肺栓塞，3例壓瘡。而綜合康復(fù)護(hù)理措施組有1例慢性呼吸衰竭。治療前兩組肺功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后綜合康復(fù)護(hù)理措施組肺功能情況優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施組，P＜0.05。

綜上所述，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病改善肺功能效果肯定，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥和縮短病程，值得推廣應(yīng)用。