崔曉麗

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見、多發(fā)嚴(yán)重的腫瘤疾病之一。其實(shí)由于患者腦動(dòng)脈腔內(nèi)呈現(xiàn)局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁部分產(chǎn)生先天性缺陷或者腔內(nèi)壓力提高最終造成囊性膨出[1]。該病是造成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素[2]。臨床治療方法以外科為主，其中使用范圍范圍較廣的一種方法是介入栓塞術(shù)[3]。但是，治療過程中，患者伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，所以，護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視，根據(jù)患者病情發(fā)展開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保良好的治療效果及護(hù)理質(zhì)量，以便患者及早恢復(fù)健康[4]。為此，本次研究主要針對(duì)2018年2月至2018年11月本院接收的74例腦動(dòng)脈瘤患者采取圍術(shù)期護(hù)理方案效果進(jìn)行綜合分析，以下是詳細(xì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：根據(jù)入院單號(hào)、雙號(hào)將2018年2月至2018年11月本院接收的腦動(dòng)脈瘤患者68例平均分為兩組，各34例，對(duì)照組中，男患與女患分別有20例和14例；年齡45～81歲，均齡值數(shù)（62.85±10.21）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（3.65±0.21）年；其中，8例大腦前動(dòng)脈瘤者，4例后交通動(dòng)脈瘤者，6例大腦中動(dòng)脈瘤者，4例大腦后動(dòng)脈瘤者，12例前交通動(dòng)脈瘤者；研究組中，男患與女患分別有18例和16例；年齡47～79歲，均齡值數(shù)（62.78±9.89）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（3.49±0.18）年；其中，7例大腦前動(dòng)脈瘤者，5例后交通動(dòng)脈瘤者，7例大腦中動(dòng)脈瘤者，5例大腦后動(dòng)脈瘤者，10例前交通動(dòng)脈瘤者；在基線資料上，包括患病時(shí)間、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)科室醫(yī)療護(hù)理全體人員參與討論；納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦動(dòng)脈瘤者；②由患者本人同意并簽署同意書者；③具備完整臨床資料者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理障礙及精神異常者；②存在肝臟、心臟及腎臟器官功能不全者；③具備凝血功能障礙者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑤具備較差的理解、語言及溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方案：于患者入院后為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，使其可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作等。

1.2.2 研究組：圍術(shù)期護(hù)理方案：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：從患者入院開始，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，為患者構(gòu)建舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境。禁止于病房內(nèi)部大聲喧嘩，在患者允許的條件下，播放舒緩音樂，使其保持放松心態(tài)；確保病房內(nèi)部安靜、舒適，盡可能的不讓患者家屬陪伴在患者身邊，并主動(dòng)與患者及其家屬交流、溝通，為其介紹關(guān)于腦動(dòng)脈瘤知識(shí)，并為其講解腦動(dòng)脈瘤疾病發(fā)生與顱內(nèi)壓間關(guān)系，此外，介紹腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)患者疾病抵抗自信心。加強(qiáng)對(duì)語言及行為的關(guān)注，盡可能的減輕患者負(fù)面情緒，包括焦慮、抑郁、恐懼等，確?；颊弑３謽酚^心態(tài)，增強(qiáng)患者疾病治療自信心。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者呼吸道狀況、大便狀況進(jìn)行有效詢問，并記錄，根據(jù)具體病癥開展工作；術(shù)前，將器械準(zhǔn)備工作做好，并準(zhǔn)備好藥品、對(duì)比劑等。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：實(shí)施全身麻醉，整個(gè)疾病治療過程中，予以患者肝素，并進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，由專業(yè)人員對(duì)患者血壓狀況密切監(jiān)測，合理控制血壓水平，使其處于60～100 mm Hg，禁止超出上述范圍，對(duì)患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：在患者仍未清醒時(shí)，給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位，使頭部與床板呈現(xiàn)15°～30°較，以便血液及早回流。對(duì)血壓狀況密切監(jiān)測，并對(duì)穿刺位置是否存在滲血、瘀斑、血腫及斑點(diǎn)等狀況仔細(xì)觀察。加強(qiáng)對(duì)患者穿刺位置保暖程度進(jìn)行觀察，并對(duì)患者是否存在嘔吐、頭痛等臨床病癥進(jìn)行詢問，并了解患者腹部狀況及心情狀況，加強(qiáng)對(duì)患者穿刺管通暢程度及導(dǎo)尿管通暢程度進(jìn)行觀察，避免折曲、受壓和堵塞，注意觀察尿液的量、色、性狀，并做好記錄。

1.2.2.4 飲食護(hù)理：以患者每日大便次數(shù)、胃腸道實(shí)際狀況為依據(jù)，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，避免患者便秘。叮囑患者多喝水，增加排尿次數(shù)，避免殘留的對(duì)比劑對(duì)患者腎臟造成影響，導(dǎo)致腎臟疾病。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，予以患者利尿劑和鈣離子拮抗劑，將其尿量、血壓等準(zhǔn)確記錄下來，避免誘發(fā)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：分析各組住院時(shí)間、臨床病癥消失時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量判定依據(jù)為SF-36[5]，判定內(nèi)容包括生理職能、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度判定[6]：分值總計(jì)100分，①分值取值范圍：80～100分，即非常滿意；②分值取值范圍：60～79分，即滿意；③取值范圍：總分值在60分以下。（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%=滿意度。臨床病癥包括嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確處理，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組住院時(shí)間及臨床病癥消失時(shí)間：在住院時(shí)間和臨床病癥消失時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分：在整體生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比兩組住院時(shí)間和臨床病癥消失時(shí)間（±s，d）

表1 對(duì)比兩組住院時(shí)間和臨床病癥消失時(shí)間（±s，d）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度：對(duì)照組中，16例非常滿意，10例滿意，8例不滿意，滿意度為76.47%；研究組中，20例非常滿意，12例滿意，2例不滿意，滿意度為94.12%，研究組滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.039）。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔部分異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突出的一種疾病。該病對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。此類疾病臨床癥狀包括動(dòng)脈瘤破裂出血癥、局部病灶等[7]。臨床上，主要采取腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，其指的是通過對(duì)比劑，將導(dǎo)管由腦動(dòng)脈瘤患者股動(dòng)脈位置送到瘤體所在位置，并將彈簧圈置入瘤體位置，封閉瘤體，由于瘤體被封閉，血運(yùn)欠缺，進(jìn)而無出血現(xiàn)象。該治療方法具有操作方便、治療效果明顯及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[8]。腦動(dòng)脈瘤誘發(fā)因素包括以下四點(diǎn)：其一，先天性因素，由于腦動(dòng)脈管關(guān)閉相對(duì)薄弱，或者某位置呈現(xiàn)畸形，最終導(dǎo)致囊性瘤體；其二，動(dòng)脈管壁粥樣硬化，致使管壁韌性、彈性降低；其三，由于創(chuàng)傷、感染等因素造成的；其四，血流動(dòng)力學(xué)變化[9]。若未有效治療腦動(dòng)脈瘤或者未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，極易導(dǎo)致并發(fā)癥，包括腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦梗死、瘤體再次破裂、遲發(fā)性過敏反應(yīng)等，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方案，有助于患者臨床癥狀及早減輕，確保良好的護(hù)理及治療效果[10]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，于腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)開展過程中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理方案，可及早減輕患者臨床癥狀，縮減住院時(shí)間；在生理職能、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評(píng)分方面，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，予以動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療患者圍術(shù)期護(hù)理方案，不僅可以使患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)生活質(zhì)量提高；在護(hù)理滿意度方面，研究組與對(duì)照組分別是94.12%和76.47%，研究組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此分析，通過圍術(shù)期護(hù)理方法有助于護(hù)患關(guān)系改善，確保良好的護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。

圍手術(shù)期護(hù)理方案，以患者為中心開展，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，其從多個(gè)角度開展為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括創(chuàng)建舒適、安靜的病房環(huán)境、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)及病情監(jiān)測等。各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，均圍繞患者進(jìn)行，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注患者，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡，對(duì)患者實(shí)際狀況自仔細(xì)詢問，并根據(jù)具體病情開展治療及護(hù)理，以此減輕患者不良情緒。為患者營造舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，目的是促進(jìn)治療效果的提高。腦腫瘤介入栓塞術(shù)開展過程中，通過實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理方案，可有效減輕患者臨床癥狀，讓患者從心理及生理兩個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保良好的治療及護(hù)理工作，以便患者及早恢復(fù)健康。

總而言之，予以采取腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方案，不僅可以減輕患者臨床癥狀，使患者及早恢復(fù)健康，同時(shí)有助于患者日常生活質(zhì)量提高，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院日數(shù)，患者滿意度大大提高。