申澤峰

（海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

糖尿病作為臨床常見的代謝性疾病，分為1型和2型，而2型糖尿病占據(jù)糖尿病患者的90%以上，也是人們較常接觸的糖尿病類型[1]。有權(quán)威調(diào)查顯示，隨我國國民生活質(zhì)量提高，此病病發(fā)率反而上升，我國患病率已達(dá)11.6%[2]。目前糖尿病的主要治療手段為胰島素治療，隨之近年來相關(guān)研究調(diào)查地不斷開展，發(fā)現(xiàn)對胰島素有抵抗的肥胖2型糖尿病在逐漸增多，此類病患主要是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺乏運(yùn)動導(dǎo)致肥胖，而肥胖則是胰島素抵抗的主要原因[3]。隨近幾年來我國中醫(yī)治療的不斷普及，相關(guān)研究的不斷深入，部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)中藥治療糖尿病可獲得一定的積極效果[4]。肥胖2型糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”、“消癉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為五臟皆柔弱者，善病消癉，消渴病的發(fā)生與五臟有關(guān)，而嗜欲不同，各有所通，根據(jù)臟腑辨證結(jié)合五行、五味理論，使用烏梅丸合八珍湯加減治療，可在臨床肥胖2型糖尿病患者的治療中取得較好治療效果[5]。為驗(yàn)證烏梅丸和八珍湯加減治療應(yīng)用于肥胖2型糖尿病患者的治療效果，本院特選80例肥胖2型糖尿病患者行對比實(shí)驗(yàn)，具體研究內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年12月前來本院接受治療并被確證為肥胖2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀癥患者80例納入研究中，通過區(qū)組隨機(jī)化分組法將此80例患者隨機(jī)分組為常規(guī)治療組與八珍湯治療組，八珍湯治療組40例患者中，男性22例，女性18例，年齡37～72歲，平均（56.34±4.28）歲，病程3～10年，平均（6.34±1.47）年，常規(guī)治療組40例患者中，男性23例，女性17例，年齡36～71歲，平均（56.17±4.27）歲，病程3～11年，平均（6.39±1.44）年。本次研究在征得本院倫理會同意后開展，將兩組患者一般資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型糖尿病癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m；③患者有口干多飲，尿頻尿多，倦怠乏力，多食易饑，喜食肥甘等符合中醫(yī)辨證的臨床癥狀；④知情本次研究內(nèi)容后，自愿為醫(yī)學(xué)研究參與本次研究中，并愿簽訂知情同意書；⑤無重大精神疾病可配合治療；⑥無嚴(yán)重藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料不全；③患有急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥；④此前4月使用糖皮質(zhì)激素等對血糖水平有影響者；⑤有心、肝、腎等重要臟器病變。

1.3 方法：常規(guī)治療組患者采用常規(guī)西藥治療，其用藥方法、用藥劑量為：鹽酸二甲雙胍（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103615），口服治療，0.25克/次，3次/天，持續(xù)8周。八珍湯治療組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合烏梅丸八珍湯加減治療，其具體用藥用法為：烏梅丸合八珍湯，水煎服，1劑/天，早晚分服，烏梅丸八珍湯組成：熟地黃20 g，石斛15 g，人參15 g，黃連片10 g，烏梅10 g，干姜5 g，絞股藍(lán)20 g，地龍10 g，僵蠶10 g，甘草片6 g。根據(jù)患者病情加減，患者氣虛較重則加黃芪片15 g，陰虛較重則加葛根15 g，血瘀較重則加紅花5 g，痰濁較重加蒼術(shù)15 g，總治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)：此次研究主要觀察分析兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及治療效果情況，其中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，治療效果分為顯效、有效、無效，其治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者糖尿病不適癥狀明顯改善，經(jīng)檢測其空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L；有效：患者糖尿病不適癥狀有所改善，經(jīng)檢測其空腹血糖（FPG）＜8.3 mmol/L，無效：患者糖尿病不適癥狀無改善，經(jīng)檢測其空腹血糖（FPG）≥8.3 mmol/L，治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別利用t及χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，需P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)對比方才滿足有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定。

2 結(jié)果

2.1 八珍湯治療組與常規(guī)治療組治療效果對比：八珍湯治療組患者的治療有效率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表1。

2.2 八診湯治療組與常規(guī)治療組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平對比：八珍湯治療組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表2。

2.3 八珍湯治療組與常規(guī)治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對比：八珍湯治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，見表3。

表1 八珍湯治療組與常規(guī)治療組治療效果對比（n）

表2 八診湯治療組與常規(guī)治療組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平對比（±s）

表2 八診湯治療組與常規(guī)治療組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平對比（±s）

表3 八珍湯治療組與常規(guī)治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對比（±s）

表3 八珍湯治療組與常規(guī)治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對比（±s）

3 討 論

目前臨床接觸較多的糖尿病為2型糖尿病，其在全球病發(fā)率占糖尿病的90%。其屬于一種以血糖升高為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，發(fā)病原因與胰島素分泌不足或胰島素抵抗有關(guān)，其中引起胰島素抵抗的主要原因?yàn)榉逝帧⒀趸瘧?yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激及線粒體功能障礙等，肥胖為主要原因。在大量相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖可能導(dǎo)致患者血糖處于高位狀態(tài)，并使患者的臟器及組織失去原有功能，繼而對人體造成巨大損傷，患者患病后若未能得到有效治療，病情發(fā)展后將直接威脅其生命健康[6]。目前肥胖2型糖尿病患者的治療以降血壓、降血糖為主，但仍無一種可以確切根治此病的方法，且常規(guī)西藥降壓、降脂存在血糖血壓控制不理想的問題。為此，在大量相關(guān)研究中，從事中醫(yī)藥研究的學(xué)者將中醫(yī)療法引入2型糖尿病患者的治療中，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)及摸索，發(fā)現(xiàn)烏梅丸合八珍湯治療肥胖2型糖尿病患者具有一定積極效果[7]。

糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”范疇，在《景岳全書》中有提及“消渴病，借膏粱肥甘之變”，即指出肥胖是糖尿病發(fā)病原因之一，而肥胖2型糖尿病患者有典型的“三少一多”消渴病的主要癥狀，并且伴有糖尿病并發(fā)癥，患者患病后生存質(zhì)量受到較大不利影響。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言“夫五臟者，主藏精者也，五臟之血?dú)饨陨?，則津液枯竭，而為消癉”，其指出消渴病與五臟有關(guān)系，基本病機(jī)為氣陰兩虛，燥熱傷津，即患者的病位在五臟，瘀血及痰鐲為消渴癥病機(jī)，因而在治療中需具有整體觀念及辨證論治的思想，通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)理患者的身體狀態(tài)。在肥胖2型糖尿病患者的治療中需以益氣養(yǎng)陰、化痰化瘀為主要治療方法，而烏梅丸合八珍湯的治療應(yīng)用則充分體現(xiàn)了此中醫(yī)診治思路[8]。

在烏梅合八珍湯方中，地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，石斛具有益胃生津、滋陰清熱之功效，二藥合用，滋補(bǔ)胃腎之陰虛，并可清降虛火，人參味甘、微苦、微溫，可大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，較適用于氣陰兩虛的消渴病，而烏梅具有生津止渴、酸澀斂陰的功效，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為酸味屬木，而木能克土，故能抑木扶土，并且酸味主收斂，可以防止津液外泄，起到滋養(yǎng)陰津之效，黃連苦寒，具備清熱燥濕、瀉火解毒之功效，并可泄熱同時(shí)厚腸胃以堅(jiān)陰，干姜辛熱，溫中散寒，兩藥共用，可起到辛開苦降、寒熱并調(diào)的作用，而絞股藍(lán)可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，生精固精[9]。所謂久病入絡(luò)，久病必瘀，烏梅八珍湯方中地龍及僵蠶屬咸味，地龍可清熱平肝、通絡(luò)除痹，僵蠶可息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)。咸味于五行中屬水，可通患者痞閉之道。甘草片性味甘平，能夠補(bǔ)益心脾，清熱緩急，且能夠調(diào)和諸藥，可補(bǔ)益脾胃之氣以養(yǎng)五臟。以上諸藥合用，共達(dá)益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地黃多糖成分可促進(jìn)腸道細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽-1分泌，達(dá)到降血糖的效果，石斛作用于胰腺組織，調(diào)節(jié)胰島素分泌，增加其外周組織對胰島素的敏感性等也可起到降糖效果，其他如黃連可促進(jìn)胰島D細(xì)胞修復(fù)，地龍可改善血脂代謝紊亂，說明烏梅丸合八珍湯治療肥胖2型糖尿病不僅符合中醫(yī)辨證分型，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論[10]。

在本次研究中實(shí)施烏梅丸合八珍湯進(jìn)行治療的八珍湯治療組患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)水平及治療有效率均優(yōu)于常規(guī)治療組，且此7項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異均為明顯（P＜0.05）。不過，此次研究樣本例數(shù)較少，缺乏大樣本支持實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需后續(xù)研究補(bǔ)充大樣本數(shù)據(jù)以充分排除偶然性。

綜上所述，烏梅丸合八珍湯治療肥胖2型糖尿病氣陰兩虛夾痰瘀證患者可有效提高治療有效率，控制患者血糖水平，可在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。