張 丹 管 敏 吳 迪 張錦芳

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，因此通過(guò)超聲檢查技術(shù)對(duì)頸部斑塊數(shù)量和斑塊穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷[1]。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是安全性高、沒(méi)有創(chuàng)傷。本次研究，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者使用超聲檢查，觀察斑塊穩(wěn)定程度同患者腦缺血發(fā)作情況之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將我院確診為缺血性腦血管病患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，將我院同期治療的60例非腦血管病患者作為對(duì)照組，年限為2017年3月至2018年9月。其中，實(shí)驗(yàn)組，男性患者32例，女性患者28例，平均年齡為（51.32±3.45）歲；對(duì)照組，男性患者31例，女性患者29例，平均年齡（52.41±2.98）歲。實(shí)驗(yàn)組患者均符合缺血性腦血管病診斷要求。兩組患者的基本資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 檢查儀器和檢查方法：使用阿洛卡超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為7.5 MHz。患者檢測(cè)時(shí)選擇仰臥位，頭向后仰，放松頸部偏向檢查的另一側(cè)，采用二維常規(guī)檢查。診斷范圍是：雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部位到分叉部位，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，觀察有沒(méi)有出現(xiàn)斑塊和斑塊性質(zhì)，斑塊標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)中膜厚度超過(guò)10 mm[2]。斑塊性質(zhì)依據(jù)檢查圖像回聲特點(diǎn)分為：①檢查回聲低于周?chē)芡饽?，低回聲區(qū)超過(guò)斑塊面積80%，屬于軟斑塊；②回聲等于或超出周?chē)芡饽?，?qiáng)回聲區(qū)超過(guò)斑塊面積80%，屬于硬斑塊；③強(qiáng)回聲而且鈣化區(qū)超過(guò)斑塊面積90%，屬于鈣化斑塊；④鈣化區(qū)小于斑塊面積90%，不伴聲影，屬于混合斑塊。軟斑以及混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，硬斑以及鈣化斑塊屬于穩(wěn)定斑塊。比較兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量以及斑塊不同性質(zhì)。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法：全部研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件做好相關(guān)處理，采用率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較結(jié)果使用t檢驗(yàn)，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量以及斑塊性質(zhì)對(duì)比：兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出人數(shù)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別為44例和23例，檢出率分別是73.33%和38.33%，實(shí)驗(yàn)組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者的不穩(wěn)定斑塊數(shù)量比較，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別為33例、12例，穩(wěn)定性斑塊例數(shù)分別為14例和16例，實(shí)驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊檢出人數(shù)顯著高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)比

3 討 論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前導(dǎo)致我國(guó)城市和農(nóng)村居民死亡的首位原因是腦血管疾病。尤其是缺血性腦血管病發(fā)病人數(shù)最多，占到腦血管病總數(shù)的70%以上，是對(duì)我國(guó)人民健康威脅最大的疾病之一[3]。缺血性腦血管病的發(fā)病原因是患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管狹窄以及斑塊脫落，二者具有直接的相關(guān)性。研究證實(shí)，一旦頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊程度變得嚴(yán)重，會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈管腔造成阻塞，導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)缺血性腦血管病[4]。越來(lái)越多的報(bào)道指出，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊破裂后形成動(dòng)脈血栓，是導(dǎo)致發(fā)生缺血性腦血管病的主要原因。因此，很多人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度不是對(duì)腦卒中事件預(yù)測(cè)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，頸脈粥樣硬化斑塊易損性也是判斷缺血性腦血管病的發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)，而且其危險(xiǎn)性更高，需要引起足夠重視[5]。

缺血性腦血管病是指人體腦部供血障礙，引起腦缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死或腦軟化的疾病。它占腦血管疾病的75%。缺血性腦血管病是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，不是特指某一種疾病。動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎和頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的主要致病因素。缺血性腦血管病病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多見(jiàn)于中老年人，臨床癥狀有：視力減退、偏癱、眩暈、意識(shí)障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有效的診斷有助于患者盡早接受治療，降低致殘率。缺血性腦血管病如果得不到有效的治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的腦組織，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至死亡。而為了更好診斷缺血性腦血管病，需要明確其和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之間的關(guān)系。

根據(jù)以前的研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊自身不穩(wěn)定、血清中炎性反應(yīng)因子的提高都同缺血性腦血管病具有相關(guān)性。最近的研究也證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊是患者全身發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的體現(xiàn)，同時(shí)也是一種慢性炎癥疾病[6]。原因是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集在病變部位，形成纖維細(xì)胞，膽固醇發(fā)生結(jié)晶，沉淀為結(jié)締組織等多種因素。血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的開(kāi)始、發(fā)展以及結(jié)束階段都是非常重要影響，也可以根據(jù)這個(gè)指標(biāo)對(duì)腦血管事件做好預(yù)測(cè)[7]。

導(dǎo)致出現(xiàn)缺血性腦血管病的重要因素是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，大部分短暫性腦缺血患者，有60%以上的比例為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組腦缺血患者中，軟斑強(qiáng)化程度顯著比其他斑塊要高，說(shuō)明軟斑內(nèi)包含很多的新生血管，穩(wěn)定性不好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者頸動(dòng)脈附壁不穩(wěn)定，斑塊容易破損的原因同斑塊內(nèi)形成新生血管之間具有密切聯(lián)系。新生血管指的是原有斑塊毛細(xì)血管上，分支形成了新的毛細(xì)血管。頸動(dòng)脈易損斑塊的超聲診斷影像同斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管病理性之間具有聯(lián)系，并已經(jīng)獲得證實(shí)。超聲影像具有無(wú)創(chuàng)性，而且能夠動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊中的新生血管灌流情況進(jìn)行觀察，根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊新生血管增強(qiáng)程度，可以對(duì)斑塊易損性進(jìn)行評(píng)價(jià)，斑塊增強(qiáng)程度越高，發(fā)生腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。

發(fā)生缺血性腦血管病的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，隨著動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到動(dòng)脈內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜發(fā)生損傷后，會(huì)產(chǎn)生大量泡沫細(xì)胞，堆積脂肪引起內(nèi)膜增厚。因?yàn)轭i動(dòng)脈處于表層，很容易觸及，因此可以用來(lái)估計(jì)早期患者動(dòng)脈粥樣硬化的整體情況。研究發(fā)現(xiàn)，采用多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊，同動(dòng)脈造影診斷具有很高的符合率，達(dá)到80%～90%以上。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量以及斑塊性質(zhì)對(duì)比：兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出人數(shù)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別為44例和23例，檢出率分別是73.33%和38.33%，實(shí)驗(yàn)組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者的不穩(wěn)定斑塊數(shù)量比較，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別為33例、12例，穩(wěn)定性斑塊例數(shù)分別為14例和16例，實(shí)驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊檢出人數(shù)顯著高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。從結(jié)果可見(jiàn)，缺血性腦血管病患者經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量顯著高于非腦血管病患者，同時(shí)大部分斑塊都屬于不穩(wěn)定斑塊。

有研究指出導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素是不穩(wěn)定性的斑塊。不穩(wěn)定性斑塊中含有很多脂質(zhì)核心，會(huì)發(fā)生破裂從而導(dǎo)致出現(xiàn)血栓。還有報(bào)道指出，不穩(wěn)定斑塊中會(huì)有很多炎性細(xì)胞，炎性細(xì)胞會(huì)分泌多種物質(zhì)，刺激到平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致斑塊產(chǎn)生新的微血管，而新生血管又會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞的入侵，因此會(huì)使纖維帽不斷薄弱，增加脂質(zhì)核心，斑塊不再穩(wěn)定，最后引發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死，還有可能出現(xiàn)短暫腦缺血。缺血性腦血管病嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，偏癱、復(fù)視、眩暈等癥狀會(huì)影響患者的日常生活。腦血管造影是臨床上診斷缺血性腦血管病的有效方法，但仍屬于介入性診斷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頸部血管超聲已廣泛應(yīng)用于臨床。頸部血管超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、情緒化、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)本次臨床觀察結(jié)果可見(jiàn)使用超聲定期檢查缺血性腦血管病患者的效果確切。

綜上分析，臨床中，應(yīng)該使用超聲定期檢查缺血性腦血管病患者，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要及時(shí)糾正患者身體存在的高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素，從而避免發(fā)生缺血性腦血管病，保證患者的生命健康。