吳吉悅

（瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

骨轉(zhuǎn)移瘤最常累及的部位為脊柱[1]，脊柱轉(zhuǎn)移瘤是多種惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，以胸椎、腰椎足位常見(jiàn)。85%～96%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤存在背部疼痛等臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。針對(duì)疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的治療，應(yīng)在延長(zhǎng)患者生存期的前提下，以最小的創(chuàng)傷得到良好的療效。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是脊柱疾病的常用治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、止痛效果顯著等優(yōu)勢(shì)[2-3]，球囊后凸成形術(shù)是一種療效顯著的經(jīng)皮椎體成形術(shù)，本文旨在分析其與唑來(lái)膦酸聯(lián)合應(yīng)用在疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的療效及對(duì)預(yù)后的影響，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院接收的疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中選取60例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年1月至2017年12月，分組方法：信封法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果，并經(jīng)影像學(xué)檢查顯示存在脊柱腫瘤；②術(shù)前檢查顯示病變椎體對(duì)應(yīng)后背部疼痛；③無(wú)法采用鎮(zhèn)痛藥物止痛的患者；④鎮(zhèn)痛藥物治療無(wú)效的患者；⑤術(shù)前檢查顯示肝腎功能、凝血功能正常，符合手術(shù)適應(yīng)證；⑥預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目標(biāo)椎體感染、成骨性轉(zhuǎn)移瘤的患者；②患有阻塞性肺氣腫、心律失常的患者；③存在嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、出血傾向的患者；④病體塌陷嚴(yán)重、脊髓受壓引起進(jìn)行性神經(jīng)功能損害的患者；⑤患有精神疾病、認(rèn)知障礙而無(wú)法配合本次研究的患者。對(duì)照組（n=30）：男18例，女12例；年齡38～80歲，年齡平均值（61.25±3.07）歲。原發(fā)灶：肺癌18例，肝癌4例，乳腺癌6例，食管癌2例。瘤灶分布：腰椎8例，胸椎7例，骶尾部12例，頸椎3例。觀察組（n=30）：男19例，女11例；年齡40～79歲，年齡平均值（61.32±3.10）歲。原發(fā)灶：肺癌19例，肝癌3例，乳腺癌7例，食管癌1例。瘤灶分布：腰椎9例，胸椎6例，骶尾部11例，頸椎4例。組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組：球囊后凸成形術(shù)結(jié)合唑來(lái)膦酸。采用直徑為3.5 mm的帶芯骨穿針作為球囊后凸成形術(shù)穿刺針以及使用高黏丙烯酸骨水泥?；颊呷「┡P位并保持腹部懸空，予以2%利多卡因局部麻醉并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，在C型臂X線透視下對(duì)病變椎體椎弓根進(jìn)行定位，明確穿刺點(diǎn)，經(jīng)椎弓根穿刺入路，保證穿刺針位于病灶中心。對(duì)骨水泥的稀稠度進(jìn)行調(diào)制，裝入后1 mL注射器內(nèi)并與套管連接，在出絲期末期經(jīng)工作套管緩慢注入骨水泥，通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，在3 min內(nèi)完成骨水泥注射，將套管拔出，縫合切口。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化和切口情況。在術(shù)后第2天將唑來(lái)膦酸注射液4 mg加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中進(jìn)行稀釋，靜脈滴注120 min，每四周靜滴1次，共計(jì)治療12個(gè)月。對(duì)照組單一采用球囊后凸成形術(shù)，步驟與觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者治療前、治療后的疼痛程度，0～10分表示分值越高、疼痛感越劇烈，其中0分表示無(wú)痛，10分為疼痛劇烈且難以忍受。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組患者的功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法，0～20分為1級(jí)（輕度功能障礙），21～40分為2級(jí)（中度功能障礙），41～60分為3級(jí)（重度功能障礙），61～80分為4級(jí)（跛行或拄拐），81～100分為5級(jí)（無(wú)法下床活動(dòng)），以得分低為優(yōu)勢(shì)。②采用脊柱X線側(cè)位片對(duì)治療前后兩組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度進(jìn)行測(cè)量。③對(duì)兩組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：疼痛等臨床癥狀均得到顯著改善，活動(dòng)能力明顯恢復(fù)；②有效：臨床癥狀在治療后稍有改善，活動(dòng)能力提高1級(jí)；③無(wú)效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=顯效率+有效率。④隨訪1年，記錄兩組患者的1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分：兩組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者對(duì)比治療前的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的兩項(xiàng)評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度：兩組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者治療前的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度相比較差異不大（P＞0.05），觀察組治療后的脊柱后凸角比對(duì)照組更低，前柱椎體高度、中柱椎體高度比對(duì)照組高，與治療前相比明顯改善，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比（n=30，分，±s）

表1 兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比（n=30，分，±s）

表2 兩組的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度對(duì)比（n=30）

2.3 臨床療效：觀察組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床總有效率相較于對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.4 1年生存率：觀察組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的1年生存率為63.33%（19/30），明顯比對(duì)照組的1年生存率（36.67%）高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（χ2=4.267，P=0.039）

3 討 論

近年來(lái)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率出現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，其會(huì)導(dǎo)致病理性骨折的發(fā)生，促使脊柱穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)強(qiáng)烈的背部疼痛，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙、癱瘓[4-5]，因此應(yīng)尋找一種理想的治療方案，在提高患者生存率的同時(shí)改善其生存質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要包括單純骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)、球囊后凸成形術(shù)，雖然兩種術(shù)式的療效均比較確切，但前一種術(shù)式容易出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況，且新發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，而球囊后凸成形術(shù)的安全性更高。球囊后凸成形術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張的方法能夠降低骨水泥滲漏率[6]，促進(jìn)患者椎體高度和脊柱生理曲度的恢復(fù)[7]，還有利于椎體穩(wěn)定性、強(qiáng)度的增加。另外球囊后凸成形術(shù)通過(guò)骨水泥對(duì)病椎的機(jī)械加固作用來(lái)緩解疼痛[8-10]。唑來(lái)膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，其能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞的活性進(jìn)行抑制，促使破骨細(xì)胞凋亡，通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞合成、前列腺素等疼痛和炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制來(lái)促進(jìn)疼痛感的減輕[11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯降低，說(shuō)明球囊后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸具有良好的止痛效果，還可促進(jìn)患者功能障礙的改善；另外觀察組患者治療后的脊柱生理曲度、椎體高度均得到了顯著改善，說(shuō)明聯(lián)合治療能更有效復(fù)位病椎，防止出現(xiàn)神經(jīng)根痛或截癱；觀察組患者的臨床總有效率和1年生存率均較高，提示聯(lián)合治療的療效及預(yù)后效果良好。

總而言之，球囊后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸適合推廣應(yīng)用在疼痛性脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的治療中。