于 蘭

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）產(chǎn)科，遼寧 營口 115007）

早孕先兆流產(chǎn)孕婦是臨床常見孕婦群體，該項疾病為妊娠早期并發(fā)癥，是孕婦在妊娠14周內(nèi)陰道出現(xiàn)少量流血、下腹疼痛、墜痛現(xiàn)象，若不及時進行有效干預(yù)、處理，便會誘發(fā)流產(chǎn)，對胎兒、孕婦身體健康產(chǎn)生一定影響[1]。臨床雖對早孕先兆流產(chǎn)有一定研究，但尚未明確其具體發(fā)病原因，多認為于母體胚胎發(fā)育異常有一定關(guān)聯(lián)，我國現(xiàn)階段多對早孕先兆流產(chǎn)孕婦實施黃體酮治療[2-3]。黃體酮是孕激素類藥物，但不同劑量藥物在臨床有不同治療效果，且臨床對黃體酮具體使用的劑量尚未明確定論，為提高臨床治療效果及治療安全性，故本次隨機選擇90例早孕先兆流產(chǎn)孕婦，實施不同劑量黃體酮進行治療，對其治療后孕酮、人絨毛促性腺激素水平及流產(chǎn)率進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2016年10月至2018年10月）接收的早孕先兆流產(chǎn)孕婦（n=90）進行研究，分為3組（隨機表），即每組樣本數(shù)：30例。孕酮20～30（25.0±5.0）ng/mL。A組：年齡22～35（28.5±6.5）歲；孕周4～10（7.0±3.0）周；孕次1～3（2.0±1.0）次；下腹墜痛孕婦10例，陰道流血孕婦16例，合并出現(xiàn)孕婦4例；B組：年齡21～36（28.2±7.0）歲；孕周5～11（8.0±2.5）周；孕次1～2（1.5±0.5）次；下腹墜痛孕婦12例，陰道流血孕婦15例，合并出現(xiàn)孕婦3例；C組：年齡23～36（29.5±6.2）歲；孕周5～10（7.5±2.2）周；孕次1～4（3.0±2.0）次；下腹墜痛孕婦12例，陰道流血孕婦13例，合并出現(xiàn)孕婦5例；細致分析、對比2組（n=90）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性。本次研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審核、批準，且孕婦家屬均知情，且自愿簽署知情同意書。排除：①嚴重精神疾病患者；②傳染性疾病患者；③心、腎等臟器組織嚴重損傷患者；④宮頸息肉患者；⑤宮頸急性炎癥患者；⑥陰道內(nèi)部炎癥患者。納入：①臨床檢查及診斷資料齊全患者；②腹部疼痛患者；③陰道不規(guī)則流血患者；④胎兒發(fā)育與孕周相符患者；⑤宮腔內(nèi)存在妊娠囊患者；⑥不伴有其他重大疾病患者。

1.2 方法：納入有研究90例孕婦均于實施治療前借助免疫化學法進行常規(guī)孕酮、β-HCG水平檢查，后實施不同劑量黃體酮（國藥準字：H44020562；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶10 mg）治療[4]。A組：實施小劑量（20 mg/d）肌內(nèi)注射治療，劑量20 mg/d，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其腹痛、墜痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀消失便可停止給藥；B組：實施中劑量（40 mg/d）肌內(nèi)注射治療，劑量40 mg/d，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其臨床癥狀消失便可調(diào)整劑量至20 mg/d，后維持給藥1周，停止給藥；C組：實施大劑量（60 mg/d）肌內(nèi)注射治療，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其臨床癥狀消失便可調(diào)整劑量至40 mg/d，后維持給藥1周，調(diào)整劑量至20 mg/d，繼續(xù)給藥1周，停止給藥[5]。

1.3 分析指標：①孕酮、β-HCG水平評估：借助免疫化學法進行監(jiān)測。②足月分娩率評估：觀察90例孕婦足月分娩情況。③流產(chǎn)率評估：對90例孕婦稽留流產(chǎn)、完全流產(chǎn)率評估。④不良反應(yīng)發(fā)生率評估：治療后常見惡心、嘔吐、頭暈等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0，計量資料（孕酮、β-HCG水平）用t進行檢驗、平方差（±s）進行表示，計數(shù)資料（足月分娩率、流產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以卡方（χ2）進行檢驗、百分數(shù)（%）進行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 孕酮、人絨毛促性腺激素水平（β-HCG）：90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估，見表1。數(shù)據(jù)顯示：三組對比無顯著差異，P＞0.05。

表1 90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估（±s）

表1 90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估（±s）

2.2 足月分娩率：90例孕婦足月分娩率評估，見表2。數(shù)據(jù)顯示：三組對比無顯著差異，P＞0.05。

表2 90例孕婦足月分娩率評估

2.3 流產(chǎn)率：A組孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)0例（0.00%），完全流產(chǎn)0例（0.00%），流產(chǎn)率0.00%（0/30）；B組孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)3例（10.00%），完全流產(chǎn)1例（3.33%），流產(chǎn)率13.33%（4/30）；C組孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)5例（16.67%），完全流產(chǎn)1例（3.33%），流產(chǎn)率20.00%（6/30）；數(shù)據(jù)顯示A組、B組流產(chǎn)率低于C組，χ2=6.3000，P=0.0428。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：A組孕婦發(fā)生惡心0例（0.00%），嘔吐0例（0.00%），頭暈1例（3.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30）；B組孕婦發(fā)生惡心1例（3.33%），嘔吐0例（0.00%），頭暈2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（3/30）；C組孕婦發(fā)生惡心2例（6.67%），嘔吐1例（3.33%），頭暈2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（5/30）；數(shù)據(jù)顯示A組、B組、C組對比無顯著差異，χ2=2.9630，P=0.2273。

3 討 論

早孕先兆流產(chǎn)與母體環(huán)境、胚胎因素均有一定關(guān)聯(lián)，經(jīng)臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，50%胚胎異?；颊咭螯S體酮分泌不足誘發(fā)流產(chǎn)占比15%左右，故證實機體內(nèi)黃體酮含量不足，便會增加先兆流產(chǎn)發(fā)生率，影響胎兒正常發(fā)育。臨床對早孕先兆流產(chǎn)孕婦多實施西藥進行治療，以達到調(diào)節(jié)黃體酮水平的治療目的[7]。

臨床學者認為不同劑量黃體酮治療后會存在不同效果，本次研究中，A組孕酮（37.93±9.82）ng/mL、β-HCG水平（5012.25±80.08）mIU/mL與B組、C組對比差異，A組、B組、C組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異，但A組流產(chǎn)率為0.00%、B組流產(chǎn)率為13.33%低于C組20.00%，該研究結(jié)果與吳矜[8]研究有一定相似性，故證實20～40 mg/d黃體酮在治療早孕先兆流產(chǎn)中價值較60 mg/d黃體酮顯著。分析：孕酮為臨床評價胎兒、孕婦健康狀況的有效指標，其有卵巢黃體產(chǎn)生，隨著孕婦孕周的延長，到達8～10周時，胎盤合體滋養(yǎng)細胞便會產(chǎn)生孕激素，促進孕婦孕酮指標升高，與此同時一旦卵巢內(nèi)黃體功能不足，會直接降低孕婦體內(nèi)孕酮含量，誘發(fā)早孕先兆流產(chǎn)現(xiàn)象[9]。黃體酮作為臨床常見一種天然孕激素，經(jīng)肌注進入體內(nèi)，通過增加孕婦子宮內(nèi)膜厚度，降低母體因孕酮分泌不足產(chǎn)生的免疫排斥現(xiàn)象，有效規(guī)避流產(chǎn)發(fā)生率[10]。本次研究證實，不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)，改善孕婦孕酮、β-HCG水平均有顯著效果，但大劑量黃體酮會增加稽留流產(chǎn)發(fā)生率，主要由于黃體酮對子宮收縮能力有一定抑制作用，大劑量使用后子宮收縮能力下降，降低子宮排出能力，致使胚胎組織死亡后留于宮腔組織內(nèi)[11]。查閱資料發(fā)現(xiàn)[12]，孕婦孕期心理、精神狀態(tài)異常，吸煙、喝酒等不良生活習慣，化學藥物輻射，子宮肌瘤或生殖器官異常等婦科疾病均可誘發(fā)稽留流產(chǎn)，故孕婦在孕期需加強保健，確保胎兒及母體健康?；跇颖緮?shù)量有限，研究數(shù)據(jù)較短，研究過程中未對妊娠結(jié)局數(shù)據(jù)進行采集，在后期研究中需延長研究時間，擴大樣本范圍及數(shù)據(jù)采集范圍，為臨床提供更高質(zhì)量參考。

綜合上述，早孕先兆流產(chǎn)孕婦實施不同劑量黃體酮治療的臨床均較為顯著，其安全性及足月分娩率較高，但大劑量黃體酮治療后孕婦稽留流產(chǎn)概率明顯升高，故臨床在實施治療過程中需根據(jù)孕婦情況及臨床癥狀，選擇合適劑量黃體酮進行安全治療，降低臨床流產(chǎn)發(fā)生率。