李 佳

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

在臨床常見抗菌藥物的種類中，四環(huán)素、青霉素、氯霉素十分常見，上述幾種類型藥物在抗感染、抗菌治療中均取得滿意的治療效果。但根據(jù)研究資料顯示，若在用藥過程中，出現(xiàn)不合理情況，不僅對治療效果造成十分嚴(yán)重的影響，同時還可引起藥物所致的不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下還可增加患者死亡風(fēng)險，對患者生命安全造成威脅[1]，因此，本次研究對青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象為住院患者，研究總例數(shù)100例，患者在使用青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用后發(fā)生不良反應(yīng)，收取時間在2015年1月2日至2016年2月1日。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書。②所有患者均無嚴(yán)重智力障礙和精神障礙，能夠進(jìn)行良好溝通。③臨床各項(xiàng)資料完善，符合研究需求。④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及慢性疾病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病。②存在其他嚴(yán)重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病等。③配合度較差，導(dǎo)致無法順利完成研究[3]。100例住院患者；年齡21～40歲，平均年齡（30.21±1.01）歲，性別：男性有50例、女性患者50例。

1.2 方法：分析100例患者的基本資料，記錄每位青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用患者的不良反應(yīng)類型和用藥不合理類型。

1.3 觀察指標(biāo)：分析100例住院患者用藥不合理情況分類。分析100例住院患者不良反應(yīng)類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件為SPSS25.0，其中計(jì)量資料表示方式為（±s）（以t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料表示方式為%（以卡方檢驗(yàn)），使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比用藥不合理情況：藥物聯(lián)用引起藥品不良反應(yīng)所占比最高，占58.00%，其次為用法以及用量不合理，占20.00%，溶媒不合理占12.00%，重復(fù)用藥占10.00%，其中住院患者用藥不合理情況分類百分比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 分析100例住院患者用藥不合理情況分類

2.2 不良反應(yīng)類型：在100例患者中，其中全身性反應(yīng)40例，所占比為40.00%；低血壓患者30例，所占比為30.00%；肝腎受損患者20例、所占比為20.00%；尿潴留患者10例、所占比為10.00%，其中不良反應(yīng)以全身性反應(yīng)較為常見，各個不良反應(yīng)類型所占比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 分析100例住院患者不良反應(yīng)類型

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，青霉素作為一種β-內(nèi)酰胺族抗生素，其主要包含青霉素V類、青霉素G類、耐酶青霉素、氨芐西林類，其對于革蘭陰性菌具有十分顯著的效果，且由于人體細(xì)胞僅存在細(xì)胞膜未出現(xiàn)細(xì)胞壁，故此β-內(nèi)酰胺一般作用在人體細(xì)胞的細(xì)胞壁中，故此在正常用量下，其具有十分少量的毒素，在臨床受到廣泛的應(yīng)用[4]。氯霉素作為一種抑菌廣譜的抗生素藥物類型，其主要是由委內(nèi)瑞拉鏈絲菌而產(chǎn)生的，其對于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有十分顯著的抑制作用，通常用于多種敏感菌感染和傷寒的治療中，但臨床根據(jù)近年研究資料顯示，其在應(yīng)用過程中易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)情況，故此導(dǎo)致其使用在臨床受到限制。四環(huán)素作為一種廣譜抑菌抗生素類型，其主要包括金霉素、土霉素和四環(huán)素，其通常應(yīng)用于支原體、衣原體、細(xì)菌性、立克體等感染的治療中，但該藥物也容易引起肝腎損害和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況[5]。

藥品不良反應(yīng)逐漸增加，導(dǎo)致臨床患者用藥安全受到嚴(yán)重影響，不僅易影響患者的用藥療效，同時也對患者的身體造成影響。提高醫(yī)療水平和用藥質(zhì)量、加強(qiáng)臨床藥品管理為重要方式，為確?；颊哂盟幇踩闹匾胧?，隨著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度在臨床廣泛應(yīng)用，藥師和醫(yī)護(hù)人員對藥品不良反應(yīng)報(bào)告意識也不斷增強(qiáng)。通過加強(qiáng)臨床用藥咨詢服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度、向患者提供藥品不良反應(yīng)信息、降低藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率，能顯著減少或者避免藥品不良反應(yīng)情況發(fā)生，達(dá)到用藥經(jīng)濟(jì)、有效以及安全目的。為了能夠避免臨床出現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用情況，故此提出以下建議：①提高醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平，醫(yī)護(hù)人員為臨床治療的關(guān)鍵，其技術(shù)水平能夠?qū)︶t(yī)療治療造成直接影響，故此，醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，充分了解醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)知識水平技能，一旦發(fā)現(xiàn)不足情況，應(yīng)立即進(jìn)行指導(dǎo)，使其知識結(jié)構(gòu)不斷完善，并提高其對各種類型藥物的使用掌握程度，使其能夠?qū)τ盟幭嚓P(guān)知識充分掌握，比如用藥方法、禁忌證、適應(yīng)證、不同藥物的作用和作用機(jī)制等[6-10]。②提高用藥針對性，醫(yī)護(hù)人員需對患者病情具體情況進(jìn)行明確，并根據(jù)其各項(xiàng)臨床癥狀以及病情程度合理用藥，給予患者對癥治療。③禁止濫用抗生素類藥物，并規(guī)范每位醫(yī)護(hù)人員的用藥情況，并用藥角度方面進(jìn)行杜絕，應(yīng)定期對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測培訓(xùn)以及相關(guān)考核，在每周一次例會上也將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測各項(xiàng)工作作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，應(yīng)要求醫(yī)務(wù)人員在分析病歷時，應(yīng)主動講解病歷中藥品不良反應(yīng)處理措施以及可能引起的不良反應(yīng)。若在臨床用藥過程中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時進(jìn)行上報(bào)，在電腦中記錄患者的用藥信息和基本信息，同時藥學(xué)部門相關(guān)人員應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，將藥品不良反應(yīng)報(bào)告表填寫完善，對門診藥師進(jìn)行培訓(xùn)，提高每位門診藥師知識水平，④從醫(yī)護(hù)人員角度，通過院內(nèi)集中組織培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，能夠使醫(yī)護(hù)人員存在知識和技能方面存在的不足和缺陷及時發(fā)現(xiàn)，并完善其知識結(jié)構(gòu)，使其能夠?qū)Ω黝愃幬锏那闆r的掌握程度得以提高，并對不同藥物的作用機(jī)制進(jìn)行明確。⑤需對用藥方案的針對性充分明確，并要求醫(yī)護(hù)人員在明確患者病情情況下，并與患者病情情況進(jìn)行結(jié)合，遵循對癥治療的治療原則，并與患者病情發(fā)展相結(jié)合，對患者各項(xiàng)身體功能情的變化情況進(jìn)行充分考慮，確?；颊哂盟幓颊吣軌虺惺?，在其耐受性范圍之內(nèi)。另外，需根據(jù)每位患者個體情況進(jìn)行針對性用藥，并對最佳治療期限和最佳用藥間隔方案進(jìn)行充分把握，進(jìn)而使門診用藥科學(xué)性水平得以提高，使臨床抗生素不合理應(yīng)用情況得以減少，降低用藥所致不良反應(yīng)。

綜上所述，青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用，易導(dǎo)致治療效果下降，發(fā)生不良反應(yīng)，以全身性反應(yīng)為主，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。