李東峰

（遼寧省北票市康寧醫(yī)院，遼寧 北票 122122）

在臨床中，膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常用的一種術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。但是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者有較大的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)膽囊破裂現(xiàn)象。膽囊破裂，是指在切除膽囊或者將膽囊取出的時(shí)候出現(xiàn)結(jié)石外溢或者膽汁外溢的現(xiàn)象[2]。一般而言，若患者在手術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂現(xiàn)象，外溢而出的膽汁中的細(xì)菌有可能感染患者的手術(shù)切口，而在此時(shí)是否采用抗菌類藥物進(jìn)行抗感染治療時(shí)臨床中一個(gè)較大的爭議。有研究表明，應(yīng)用抗菌類藥物進(jìn)行預(yù)防性處理，可有效降低切口感染的發(fā)生概率[3]。而本文旨在探討并分析膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者在膽囊破裂后應(yīng)用抗菌藥物對患者手術(shù)部位感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院選取膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者80例，時(shí)間范圍為2016年7月至2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的年齡范圍為25～65歲；②均自愿接受了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，且術(shù)中均出現(xiàn)膽囊破裂現(xiàn)象；③患者及其家屬均對本研究完全知情，并支持同意參加本研究，已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)前48 h內(nèi)曾服用過抗菌藥物的患者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者；③經(jīng)檢查為急性膽囊炎的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將80例膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者分成對照組和觀察組，每組患者40例。對照組患者中，男性患者21例，女性患者19例，年齡為25～63歲，平均年齡為（45.84±10.32）歲；病程為12～18個(gè)月，平均病程為（16.25±2.07）個(gè)月。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡為28～65歲，平均年齡為（45.18±10.36）歲；病程為14～20個(gè)月，平均病程為（17.45±2.35）個(gè)月。觀察兩組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法：膽囊微創(chuàng)手術(shù)方式：患者平臥進(jìn)行全身麻醉，于臍孔上緣1.5～2 cm處做一橫行切口，采用氣腹針進(jìn)行腹腔穿刺并建立二氧化碳?xì)飧?；選用三孔法，腹腔鏡的監(jiān)視之下將10 mm Trocar置入患者的劍突下偏右側(cè)的位置，將5 mm Trocar置入患者的鎖骨中線右肋緣下；將患者的膽囊三角區(qū)域充分暴露出來，注意解剖患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并檢查是否存在穿刺損傷情況；在膽總管壁0.5 cm的位置用2枚可吸收夾夾住，以夾閉膽囊管的近遠(yuǎn)端，從二者的中間部位剪斷；分別采用可吸收夾對膽囊動(dòng)脈前支和膽囊動(dòng)脈后支進(jìn)行夾閉，而膽囊動(dòng)脈的遠(yuǎn)端則進(jìn)行凝斷處理；將膽囊頸提出，并在離肝臟0.5 cm的位置切開膽囊漿肌層，并采用電鉤對膽囊進(jìn)行游離處理，后將膽囊進(jìn)行切除并取出；取出膽囊之后，檢查膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽囊床等組織，確保無異常情況[4-5]。對照組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者不采用任何抗菌藥物。觀察組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者則接受抗菌藥物進(jìn)行治療，選擇藥物頭孢西丁進(jìn)行靜脈滴注治療，每天2次，每次2 g，連續(xù)使用2 d[6]。

1.3 觀測指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床情況，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、粘連部位分布情況、術(shù)后中性粒細(xì)胞和術(shù)后血白細(xì)胞。其中兩組患者的粘連部位分布情況包括膽囊三角粘連、膽囊與周邊粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 22.0，其中計(jì)量資料采用“均數(shù)±平均值”的形式進(jìn)行表示，t值進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則采用“%”的形式進(jìn)行表示，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)的結(jié)果為P＜0.05，則可以表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者對比手術(shù)時(shí)間和粘連部位：觀察組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為（54.81±4.61），對照組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為（54.29±4.36）min，二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者中，膽囊三角粘連者14例（35.00%），膽囊與周邊粘連者13例（32.50%）；對照組患者中，膽囊三角粘連者18例（40.91%），膽囊與周邊粘連者16例（40.00%）；二者無顯著差異，P＞0.05。見表1。

2.2 比較2組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后中性粒細(xì)胞為（72.61±14.32）%，術(shù)后血白細(xì)胞為（9.14±1.24）×109/L；對照組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后中性粒細(xì)胞為（82.54±15.64）%，術(shù)后血白細(xì)胞為（12.39±4.25）×109/L；觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組的切口感染率為15.00%，對照組的切口感染率為17.50%，兩組相比無差異，P＞0.05。見表2。

表1 兩組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和粘連部位對比

表2 對比兩組膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)

3 討 論

在臨床中，患者在進(jìn)行膽囊微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，極易出現(xiàn)膽囊破裂的現(xiàn)象；由于膽囊內(nèi)的膽汁中可能含有細(xì)菌，因此有一定的風(fēng)險(xiǎn)造成術(shù)后切口感染[7]。但是針對是否應(yīng)用抗菌藥物，目前并未達(dá)成統(tǒng)一結(jié)論。有研究報(bào)道表明，在膽囊微創(chuàng)手術(shù)前采用抗菌藥物，能有效降低切口感染的發(fā)生概率[8]。但是對于部分存在較低風(fēng)險(xiǎn)因素的患者而言，其膽汁多為無菌，因此不需要接受抗菌類藥物。不過對于高風(fēng)險(xiǎn)的患者（糖尿病患者、高齡患者等），采取抗菌藥物是必不可少的[9-10]。

在本文研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（54.81±4.61）min、住院時(shí)間為（5.14±0.34）d，對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（54.29±4.36）min、住院時(shí)間為（5.64±0.48）d，二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者中，膽囊三角粘連者14例（35.00%），膽囊與周邊粘連者13例（32.50%）；對照組患者中，膽囊三角粘連者18例（40.91%），膽囊與周邊粘連者16例（40.00%）；二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者的術(shù)后中性粒細(xì)胞為（72.61±14.32）%，術(shù)后血白細(xì)胞為（9.14±1.24）×109/L；對照組患者的術(shù)后中性粒細(xì)胞為（82.54±15.64）%，術(shù)后血白細(xì)胞為（12.39±4.25）×109/L；觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組的切口感染率為15.00%，對照組的切口感染率為17.50%，兩組相比無差異，P＞0.05。

綜上所述，在膽囊微創(chuàng)手術(shù)中，若患者出現(xiàn)膽囊破裂現(xiàn)象，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況酌情選擇是否使用抗菌藥物，若患者的危險(xiǎn)因素較低則不必采用抗菌藥物。