孟令偉 王麗春 崔 琦

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪含量的逐漸增加，生活方式的改變，使得2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病率較高，患者所占比例在70%～80%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，血清同型半胱氨酸水平升高，為心血管、外周血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高血壓等疾病中，同型半胱氨酸也發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究中，以對2型糖尿病患者鐵蛋白及同型半胱氨酸與非酒精性脂肪肝的關(guān)系進(jìn)行研究分析為目的，對我院收治的，獲得臨床確診的2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者以及健康體檢者展開了鐵蛋白、同型半胱氨酸水平檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年1月至2019年5月收治的單純2型糖尿病、單純非酒精性脂肪肝、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者各45例，以及健康體檢者45例（對照組）。2型糖尿病患者中包括有男24例，女21例，年齡34～79歲，平均（53.1±10.5）歲，病程1～11年，平均（4.7±1.5）年；非酒精性脂肪肝患者中包括有男25例，女20例，年齡35～81歲，平均（54.2±9.8）歲，病程1～12年，平均（5.1±1.4）年；2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中包括有男25例，女20例，年齡35～79歲，平均（53.9±10.4）歲，病程1～10年，平均（4.5±1.6）年；對照組中包括有男24例，女21例，年齡33～71歲，平均（50.6±10.7）歲。上述指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受檢查，簽知情同意書，符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：以獲得臨床確診的2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者各45例，健康體檢者45例作為對照組。對四組患者展開生化檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 檢查方法：采集晨起空腹靜脈血，分離血清之后，檢測鐵蛋白、同型半胱氨酸兩項(xiàng)指標(biāo)水平。同時(shí)對患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)行檢測。計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結(jié)果比較：2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平與對照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平兩兩比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 同型半胱氨酸及鐵蛋白與體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平的相關(guān)性：經(jīng)發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸及鐵蛋白均與體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈明顯負(fù)相關(guān)，與膽固醇無明顯相關(guān)性。見表2。

表1 各組患者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結(jié)果比較（±s）

表1 各組患者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結(jié)果比較（±s）

表2 同型半胱氨酸及鐵蛋白與患者其他指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

非酒精性脂肪肝為代謝綜合征在肝臟中的一種表現(xiàn)形式，代謝綜合征為多種危險(xiǎn)因素在相同個(gè)體集中表現(xiàn)的一種臨床綜合征[4]。

同型半胱氨酸為一種含硫基氨基酸，代謝異常會(huì)誘發(fā)高同型半胱氨酸血癥。已有研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥與眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切的聯(lián)系[5]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，高同型半胱氨酸血癥會(huì)使2型糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖毒性增加，為動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。同型半胱氨酸為蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中的一種重要中間產(chǎn)物，屬于是未被正常利用的蛋白質(zhì)合成中的氨基酸前體。在人體內(nèi)，多經(jīng)歷兩種代謝過程，也就是甲基化過程、轉(zhuǎn)硫基過程，肝臟為同型半胱氨酸合成、分解的一個(gè)重要臟器，并且會(huì)有85%在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)硫，如果肝酶活性降低，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激對蛋氨酸的代謝產(chǎn)生影響，從而造成同型半胱氨酸水平發(fā)生改變[7]。有研究顯示，非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制與微血栓形成之間存在密切的聯(lián)系，同型半胱氨酸會(huì)利用對血管內(nèi)皮的損傷作用，凝血因子紊亂，血小板聚集增加，纖溶作用減弱，而誘發(fā)微血栓[8]。

鐵為人體必不可少的一種微量元素，多儲(chǔ)存在肝臟中，若是出現(xiàn)鐵負(fù)荷過多，則肝臟會(huì)首先受損。有學(xué)者指出，鐵負(fù)荷會(huì)在一定程度上，對胰島素抵抗產(chǎn)生影響，血清鐵升高患者中，會(huì)有超過69%的患者存在明顯胰島素抵抗[9]。而2型糖尿病患者糖代謝異常得到有效糾正后，肝鐵濃度降低，證實(shí)胰島素抵抗能夠?qū)﹁F代謝變化情況產(chǎn)時(shí)影響。鐵為脂質(zhì)氧化的催化劑，會(huì)參與到非酒精性脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展中。鐵毒性作用多集中表現(xiàn)在啟動(dòng)和催化Haber-weiss反應(yīng)，產(chǎn)時(shí)氧自由基，誘發(fā)肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷也會(huì)是鐵超載進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，是肝組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加重。因此，2型糖尿病患者血清鐵蛋白水平為非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素，對于非酒精性脂肪肝的診斷具有重要參考價(jià)值。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平與對照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平兩兩比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且同型半胱氨酸及鐵蛋白均與體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈明顯負(fù)相關(guān)，與膽固醇無明顯相關(guān)性。與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道相似，說明鐵蛋白、同型半胱氨酸為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，且與體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇有關(guān)，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。