劉曉洋

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116001）

甲狀腺腫瘤臨床上較為常見，通常源自甲狀腺上皮細(xì)胞，并且該疾病于女性群體較為常見。近幾年，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活方式及生活環(huán)境均出現(xiàn)變化，甲狀腺腫瘤發(fā)生率逐年上升，且趨于年輕化[1]。甲狀腺腫瘤疾病初期，無明顯臨床癥狀，患者不容易發(fā)現(xiàn)，從而錯過最佳治療時(shí)間。腫瘤疾病分為良性腫瘤及惡性腫瘤。正確對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判定，可及時(shí)確定疾病治療措施。常規(guī)超聲能夠?qū)υ摷膊×紣盒赃M(jìn)行診斷，但部分患者病理情況較為復(fù)雜，甲狀腺超聲聲像圖復(fù)雜程度增加，提升腫瘤良惡性判斷難度[2]。此次研究中，選擇我院甲狀腺腫瘤患者，對其實(shí)施超聲彈性成像檢查，觀察該檢查方式應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院甲狀腺腫瘤患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為1500例，時(shí)間為2017年11月至2018年11月，所有患者均實(shí)施超聲彈性成像檢查及常規(guī)超聲檢查。患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。其中男543例，女957例，年齡22～70歲，平均年齡（41.56±1.68）歲。左側(cè)甲狀腺875例，右側(cè)甲狀腺625例。

1.2 方法：患者全部使用Supersonic Imagine公司生產(chǎn)的聲紅彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，控制線陣探頭頻率在5～12 MHz，掃描寬度約在40 mm左右。檢查過程中，患者保持仰臥位，將合適高度的軟枕墊置在患者頸部下方，保持其頭部后仰狀態(tài)。應(yīng)用二維灰階超聲對患者進(jìn)行診斷，對患者腫瘤周圍有無低回聲暈、邊界、位置、有無微小鈣化、腫瘤形態(tài)、腫瘤內(nèi)部回聲性質(zhì)、腫瘤周圍淋巴結(jié)腫大與否等進(jìn)行觀察，使用彩色頻譜對患者腫瘤內(nèi)部及周圍的血流速度就血流信號進(jìn)行觀察，存儲圖像留待以后使用。超聲彈性成像：將甲狀腺縱切面作為探頭位置，腫瘤與探頭之間保持垂直，保持待檢組織均勻受力。選擇感興趣區(qū)，對感興趣區(qū)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其高出病灶面積2倍，存儲彈性圖像。由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查醫(yī)師完成患者檢查工作，如出現(xiàn)意見不一致情況，應(yīng)由醫(yī)師之間進(jìn)行商議，意見統(tǒng)一后，度結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)：彈性成像判定標(biāo)準(zhǔn)：使用5級評分法對甲狀腺彈性圖像進(jìn)行評價(jià)，患者各組織相對硬度使用不同顏色進(jìn)行表示：病變區(qū)域?yàn)榧t色及藍(lán)色或者藍(lán)色、綠色、紅色相間，主要為囊性成分，為1級；患者周圍組織及病變區(qū)域綠色均勻分布，為2級；患者病變區(qū)域大部分為綠色，具有少量藍(lán)色，為3級；患者病變區(qū)域藍(lán)色、綠色相間、綠色占量較少，分布雜亂，主要為藍(lán)色，為4級；患者病變區(qū)域基本上為藍(lán)色，為5級。其中，；良性腫瘤為1級、2級、3級；甲狀腺惡性腫瘤為4級、5級。準(zhǔn)確度＝（真陽例數(shù)＋真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異度＝真陰例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%；靈敏度＝真陽例數(shù)/總陽性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，使用t來對數(shù)值變量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，使用χ2來對無序分類資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P＜0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式在甲狀腺腫瘤診斷中的診斷效果對比：此次研究中，1500例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，確診1320例為良性腫瘤，180例為惡性腫瘤。超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤1330例，惡性腫瘤170例；常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤1240例，惡性腫瘤260例。見表1。

常規(guī)超聲診斷：特異度1224/1320×100%=94.24%，準(zhǔn)確度（164＋1224）/1500×100%=92.53%；靈敏度164/180×100%=91.11%，超聲彈性成像診斷：靈敏度163/180×100%=90.55%，特異度1313/1320×100%=99.46%，準(zhǔn)確度（163＋1313）/1500×100%=98.40%。兩種檢查方法診斷靈敏度對比無顯著差異，超聲彈性成像準(zhǔn)確度及特異度高于常規(guī)超聲檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同病理診斷結(jié)果的彈性評分分級狀況：濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，良性甲狀腺腫瘤患者彈性成像主要為1級，亞急性甲狀腺炎主要為2級；惡性腫瘤中，乳頭狀癌主要為4級，部分為5級，濾泡癌均為4級。見表2。

表1 兩種檢查方式在甲狀腺腫瘤診斷中的診斷價(jià)值比較（n）

表2 不同病理診斷結(jié)果的彈性評分分級狀況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺屬于人體重要淺表器官，腫瘤臨床上較為常見，該疾病多發(fā)于中年女性群體，主要以乳頭狀癌較為多發(fā)，侵襲性高，并且具有較高的遠(yuǎn)處及局部轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)及時(shí)診斷甲狀腺腫瘤患者疾病，對病情進(jìn)行明確，實(shí)施及時(shí)治療，防止病情加重[3]。

硬度（生物組織彈性）信息在疾病診斷中具有重要位置，超聲彈性成像及常規(guī)超聲獲得信息可通過界面散射/反射回聲進(jìn)行，界面散射回聲以生物組織彈性作為理論基礎(chǔ)，界面反射回聲理論基礎(chǔ)為腫瘤生物學(xué)特征關(guān)聯(lián)性，超聲彈性成像通過組織激勵，壓縮組織，導(dǎo)致彈性系統(tǒng)不均勻分布，出現(xiàn)分布差異[4-5]。組織病理及硬度改變關(guān)系密切，彈性成像能夠通過病灶彈性力學(xué)硬度，變化生物組織彈性信息，為疾病的診斷及治療提供參考價(jià)值[6]。與良性腫瘤對比，惡性腫瘤具有較高的硬度，可為超聲彈性成像判斷腫瘤良惡性，提供參考[7]。此次研究中，超聲彈性成像中甲狀腺良惡性腫瘤不同類型分級上表現(xiàn)不同。證實(shí)了上述觀點(diǎn)。本組甲狀腺腫瘤手術(shù)患者1500例，確診良性腫瘤1320例，惡性腫瘤180例。超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤1330例，惡性腫瘤170例；常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤1240例，惡性腫瘤260例。常規(guī)超聲診斷：靈敏度為91.11%，特異度為94.24%，準(zhǔn)確度為92.53%；超聲彈性成像診斷：靈敏度為90.55%，特異度為99.46%，準(zhǔn)確度為98.40%。兩種檢查方法診斷靈敏度對比無顯著差異，超聲彈性成像準(zhǔn)確度及特異度高于常規(guī)超聲檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明相比較于常規(guī)超聲檢查，超聲彈性成像檢查能夠有效對疾病良惡性進(jìn)行診斷，有效提升診斷準(zhǔn)確率。在3級、4級中，甲狀腺惡良性腫瘤存在一定重疊，究其原因，是超聲彈性圖像出現(xiàn)假陽性[8]。甲狀腺腫瘤位置可對超聲彈性成像造成直接影響，甲狀腺下極位置腫瘤性病灶，增加操作難度。可能導(dǎo)致假陰性[9]。可與彩超檢查及灰階超聲進(jìn)行聯(lián)合，提升診斷準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，在甲狀腺良惡性腫瘤疾病診斷中應(yīng)用超聲彈性成像，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，診斷價(jià)值較高，具有臨床使用及推廣價(jià)值，不同類型的腫瘤彈性成像分級存在不同程度的差異。