李秀麗

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗凝治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，抗凝是肺栓塞、腦梗死等疾病治療的關(guān)鍵。肺血栓栓塞栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其中內(nèi)源性或外源性栓子阻斷肺循環(huán)或其分支引起肺循環(huán)障礙。它是一種致命的心肺疾病，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)肺栓塞患者，低分子肝素、華法林抗凝治療已取得臨床共識(shí)[1]。本研究納入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，華法林抗凝治療組對(duì)于肺栓塞的患者選擇華法林抗凝治療，低分子肝素抗凝治療組則對(duì)于肺栓塞的患者選擇低分子肝素抗凝治療。比對(duì)兩組療效；咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間；治療前后患者凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)；血小板減少、出血發(fā)生率，分析了低分子肝素與華法林抗凝治療肺栓塞的臨床療效比照，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，低分子肝素抗凝治療組50例，男23例、女27例。年齡32～81歲，平均年齡（54.21±2.78）歲，手術(shù)后出血有27例，腦出血10例，上消化道出血出血有6例，其他2例。華法林抗凝治療組50例，男22例、女28例。年齡區(qū)間31～81歲，平均年齡（54.25±2.71）歲，手術(shù)后出血有27例，腦出血11例，上消化道出血出血有5例，其他2例。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：兩組患者血流量、治療機(jī)、治療器、超濾量相同。華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，患者不用肝素，透析前用40 mg肝素鹽水預(yù)沖管路以及預(yù)沖透析器，保留20 min，再用500 mL鹽水進(jìn)行沖洗。透析過(guò)程中每半小時(shí)到1小時(shí)用100～200 mL生理鹽水沖管路、治療器，結(jié)合凝血情況調(diào)整沖鹽水的時(shí)間以及每次沖洗量。低分子肝素抗凝治療組則選擇低分子肝素抗凝治療。不給首劑肝素，用微泵從血管路的動(dòng)脈端持續(xù)勻速注入肝素，給予魚精蛋白在靜脈端持續(xù)勻速注入對(duì)抗肝素。二者比例1∶1，肝素和魚精蛋白劑量都是5～20 mg/h，魚精蛋白5～20 mg/h，結(jié)合凝血情況調(diào)整沖鹽水的時(shí)間以及每次沖洗量。

1.3 觀察指標(biāo)：比對(duì)兩組療效；咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間；治療前后患者凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)；血小板減少、出血發(fā)生率。治愈：病情恢復(fù)正常癥狀體征消失，凝血正常，無(wú)出險(xiǎn)凝血障礙；好轉(zhuǎn)：體征、凝血參數(shù)等改善50%以上；無(wú)效：凝血情況改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件為SPSS20.0版本，χ2、t統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)：低分子肝素抗凝治療組相比華法林抗凝治療組療效較高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治療組治愈有29例，好轉(zhuǎn)有20例，無(wú)效1例，總有效率98%；華法林抗凝治療組治愈有13例，好轉(zhuǎn)有27例，無(wú)效10例，總有效率80%。

2.2 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比對(duì)：治療前兩組凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后低分子肝素抗凝治療組凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比對(duì)（±s）

表1 治療前后凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比對(duì)（±s）

2.3 兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間比對(duì)：低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間分別是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。華法林抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間分別是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。

2.4 兩組血小板減少、出血發(fā)生率比對(duì)：低分子肝素抗凝治療組血小板減少、出血發(fā)生率低于華法林抗凝治療組，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治療組有1例出現(xiàn)出血（有1例泌尿道出血）。而華法林抗凝治療組有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙齦出血）以及4例血小板減少。

3 討 論

近年來(lái)，抗凝治療已成為危重肺栓塞患者其中一項(xiàng)重要的治療方法，降低了重癥患者的病死率。但長(zhǎng)期全身抗凝可能會(huì)增加部分患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此安全有效的抗凝非常重要[3]。肺血栓栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其特征在于由栓塞肺動(dòng)脈的血栓栓塞引起的肺循環(huán)功能障礙。其發(fā)病率，誤診率和病死率都很高?？鼓委熓亲罨镜闹委煼椒ǎ梢宰柚寡ㄐ纬?，加速血栓溶解，降低肺栓塞患者因復(fù)發(fā)而死亡[4-5]。在肺栓塞的臨床診斷中，可以進(jìn)行有效的抗凝治療以減少對(duì)預(yù)后的影響。肺栓塞治療采用溶栓適應(yīng)證給予尿激酶或rtPA溶栓治療，低風(fēng)險(xiǎn)或無(wú)溶栓適應(yīng)證的抗凝治療，部分患者需要介入手術(shù)和栓劑治療[6-8]。大多數(shù)人認(rèn)為低分子量肝素可以取代普通肝素，具有良好的抗凝血作用。低分子肝素可有效發(fā)揮抗凝作用，快速改善肺血管灌注，改善肺通氣功能。目前，肝素已被用于抗凝治療60年，并取得了良好的效果，但出血風(fēng)險(xiǎn)太大。其安全性優(yōu)于更好的生物效應(yīng)和更長(zhǎng)的血漿半衰期。每天皮下注射一次或兩次，具有良好的劑量-效應(yīng)關(guān)系，無(wú)需監(jiān)測(cè)或調(diào)整劑量，可以在醫(yī)院外使用[9-10]。

本研究中，華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，低分子肝素抗凝治療組則選擇低分子肝素抗凝治療。結(jié)果顯示，低分子肝素抗凝治療組相比華法林抗凝治療組療效較高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治療組治愈有29例，好轉(zhuǎn)有20例，無(wú)效1例，總有效率98%；華法林抗凝治療組治愈有13例，好轉(zhuǎn)有27例，無(wú)效10例，總有效率80%。治療前兩組凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后低分子肝素抗凝治療組凝血的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05。低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，低分子肝素抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間分別是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。華法林抗凝治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、臨床血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間分別是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。低分子肝素抗凝治療組血小板減少、出血發(fā)生率低于華法林抗凝治療組，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治療組有1例出現(xiàn)出血（有1例泌尿道出血）。而華法林抗凝治療組有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙齦出血）以及4例血小板減少。

綜上所述，低分子肝素抗凝治療肺栓塞的療效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加速患者臨床癥狀消退，縮短治療的時(shí)間，且安全性更高。