高 鶴

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110032）

支原體屬于一種在自然界當(dāng)中廣泛存在的微生物，其結(jié)構(gòu)當(dāng)中沒有細(xì)胞壁，大小介于病毒與細(xì)菌之間，屬于原核細(xì)胞微生物的一種類型。支原體在進(jìn)入到人體之后會對機體造成感染，以呼吸道感染在臨床上最為常見，也就是通常所說的肺炎支原體感染[1-2]。小兒屬于肺炎支原體感染的一類高發(fā)性人群，患兒在發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，不同患兒的病情程度往往也會存在一定的差異，抗感染治療為目前對該病實施臨床治療的主要方法[3]?，F(xiàn)階段臨床上關(guān)于檢測小兒肺炎支原體感染的方法較多，以微生物快速培養(yǎng)檢測法和快速血清學(xué)檢測法最為常見[4]。本文對比研究小兒肺炎支原體感染患兒采用快速血清學(xué)檢驗和微生物快速培養(yǎng)檢測診斷病情的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年2月至2019年2月治療后證實為肺炎支原體感染的患兒82例，以患者在接受治療前所接受的檢驗方法分組研究，組別對照組、觀察組，每組例數(shù)41例。對照組：男23例，女18例，發(fā)病時間1～8 d，平均（2.4±0.7）d；年齡在2～9歲，平均（3.4±0.6）歲；研究組中男性25例，女性16例；發(fā)病時間在1～7 d，平均（2.2±0.6）d；年齡在2～10歲，平均（3.3±0.5）歲。研究組與對照組患者基礎(chǔ)資料比較，數(shù)據(jù)基本一致，不存在差異性（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：對照組在治療前接受快速血清學(xué)檢驗，患兒均于入院之后的當(dāng)天或次日的清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液4 mL左右，常規(guī)實施血清分離處理，取上層的血清作為待檢測標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法，對支原體IgM抗體情況進(jìn)行檢測，操作過程需嚴(yán)格遵循儀器說明書進(jìn)行，保證做到無菌操作。研究組在治療前接受微生物快速培養(yǎng)檢測，采用經(jīng)過徹底消毒處理之后的棉拭子，在患兒的口腔咽喉部位反復(fù)進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，隨后將棉拭子放入到肺炎支原體培養(yǎng)基當(dāng)中，對瓶壁進(jìn)行擠壓，其中的液體要盡量擠出，在37 ℃的條件下進(jìn)行持續(xù)24 h左右的培養(yǎng)，在培養(yǎng)期間需要對培養(yǎng)基的顏色變化情況進(jìn)行密切的觀察，在整個操作過程中，均需要嚴(yán)格遵循無菌操作的相關(guān)規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療前，兩組患者實驗室檢測結(jié)果與治療后證實結(jié)果的符合率；②檢驗操作時間；③誤診和漏診情況；④醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率；⑤家長滿意度。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用匿名填表調(diào)查法進(jìn)行評價，問卷滿分100分，劃分為三級：不滿意＜60分，基本滿意61～80分，滿意＞80分[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理：研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)差異，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對診斷方案的滿意度：研究組滿意度為92.7%，對照組滿意度為75.6%，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 檢查結(jié)果和治療后證實結(jié)果的符合率：研究組符合率為95.1%，對照組符合率為78.0%，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

表2 兩組實驗室檢測結(jié)果和治療后證實結(jié)果比較

2.3 實驗室檢查操作時間：對照組患者檢驗操作時間平均為（26.52±2.07）h，研究組檢測操作時間平均為（21.09±1.43）h，研究組較對照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）。

2.4 誤診和漏診情況：研究組誤診1例，占2.4%；漏診1例，占2.4%；對照組誤診4例，占9.8%；漏診5例，占12.2%。組間比較，研究組誤診率及漏診率均少于對照組（χ2=4.21、4.30，P＜0.05）。

2.5 診斷導(dǎo)致的糾紛事件例數(shù)：研究組僅有1例（2.4%），對照組5例（12.2%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒支原體感染屬于兒科當(dāng)中近年來發(fā)病率水平較高的一種疾病，隨著近些年來我國空氣質(zhì)量的下降，小兒支原體感染的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)性升高的發(fā)展趨勢。支原體屬于導(dǎo)致肺炎支原體感染的一個主要的病原體，由于支原體對肺部造成感染之后所出現(xiàn)的癥狀，與其他呼吸道感染疾病相似，因此臨床診斷過程中出現(xiàn)誤診和漏診事件的可能性較大，而該病未獲得及時有效治療，病情會進(jìn)一步發(fā)展，誘發(fā)腦膜炎、心肌炎，嚴(yán)重肝臟損害的可能性會明顯加大，部分患兒病情遷延不愈，使預(yù)后受到嚴(yán)重影響。因此在臨床實際工作中，必須使肺炎支原體感染診斷的準(zhǔn)確率提高，從而保證治療的及時性，才能夠使患兒的生命安全得到充分保障[6-7]。臨床上對小兒肺炎支原體感染進(jìn)行檢測的方法相對較多，以微生物快速培養(yǎng)檢測法和快速血清學(xué)檢測法最為常見。

采用快速血清學(xué)檢驗法對患兒的病情進(jìn)行診斷的基本原理是：當(dāng)支原體進(jìn)入到人體當(dāng)中之后，免疫系統(tǒng)會在短時間內(nèi)對相關(guān)的抗原進(jìn)行識別，從而導(dǎo)致B細(xì)胞呈現(xiàn)增殖狀態(tài)，進(jìn)一步分化形成漿細(xì)胞，對肺炎支原體抗體的分泌過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，從而使抗原與抗體能夠迅速結(jié)合，發(fā)揮免疫功能[8]。支原體感染后抗體水平會明顯升高，通過對抗體水平進(jìn)行檢測，可以證實支原體感染的發(fā)生。IgM和IgG屬于支原體感染之后出現(xiàn)的兩種特異性抗體，但I(xiàn)gG出現(xiàn)的時間相對較晚，而IgM可以在支原體感染之后的1周左右出現(xiàn)，并在3～4周間達(dá)到高峰水平，因此對IgM抗體含量進(jìn)行檢查，可以對支原體感染進(jìn)行確診[9]。但由于患兒的體質(zhì)存在較大的個體化差異，支原體抗原在人體中有一定潛伏期，因此該方法受發(fā)病時間所產(chǎn)生的影響較大，在發(fā)病的晚期階段進(jìn)行檢測，往往會導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[10]。

采用微生物培養(yǎng)檢測法對患兒病情進(jìn)行診斷的基本原理是：通過將病原微生物接種到相應(yīng)的培養(yǎng)基當(dāng)中進(jìn)行培養(yǎng)，由于肺炎支原體在分解的過程中，能夠?qū)ζ咸烟撬岙a(chǎn)生一定的分解作用，葡萄糖酸在分解之后可以產(chǎn)生一定的氫離子，使培養(yǎng)基內(nèi)pH值水平呈現(xiàn)不斷下降的發(fā)展態(tài)勢，因此可通過培養(yǎng)基顏色變化，對肺炎支原體情況進(jìn)行判斷[11-13]。

總之，通過本次研究，可以說明，小兒肺炎支原體感染患兒采用微生物快速培養(yǎng)檢測方式對病情進(jìn)行診斷，能夠大幅度提高診斷準(zhǔn)確性，并且有效縮短檢查時間，降低誤診、漏診的發(fā)生率，有效控制糾紛事件的發(fā)生，提高家長的滿意度，臨床價值顯著。