潘曉峰

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

后循環(huán)腦梗死是一種以椎基動(dòng)脈綜合征為特征的一種腦梗死類型，占25%左右[1]。臨床上主要采用抗凝、抗血小板、溶栓等手段來(lái)改善腦血循環(huán)。傳統(tǒng)抗凝劑為多靶點(diǎn)抗凝，出血風(fēng)險(xiǎn)高，阿加曲班是新型的單靶點(diǎn)抗凝劑，在我國(guó)它是具有急性腦梗死治療適應(yīng)證的唯一注射類抗凝劑[2-3]。本研究旨在探討阿加曲班對(duì)后循環(huán)腦梗死的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月至2018年9月60例后循環(huán)腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②起病48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的高血壓；②有顱內(nèi)出血史、活動(dòng)性出血病史；③凝血功能異常；④服用過(guò)抗凝藥等。男43例，女17例，年齡44～80（65.38±9.47）歲，隨機(jī)分為阿加曲班聯(lián)合阿司匹林組（聯(lián)合組）和單用阿司匹林組（單用組）各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：?jiǎn)斡媒M用阿司匹林腸溶片治療，每晚一片，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)上持續(xù)48 h泵注阿加曲班60 mL，第3天減量至10 mg靜脈滴注。同時(shí)兩組均常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)處理，總療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療后2周采用腦循環(huán)儀檢測(cè)平均血流速度（V）、平均血流量（Q）、血管外周阻力（R）等，采集靜脈外周血檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（MVP）、S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。治療前及治療后1、2、4、8周采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)比較：治療前，聯(lián)合組V、Q、R分別為（8.74±2.14）cm/s、（3.28±0.85）cm/s、（196474±2737）dya·a/cm3，單用組分別為（8.64±3.04）cm/s、（3.47±0.79）cm/s、（19654±2849）dya·a/cm3，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組V、Q、R分別為（13.11±2.16）cm/s、（6.95±1.02）cm/s、（12537±1784）dya·a/cm3，單用組分別為（10.53±1.77）cm/s、（4.37±0.95）cm/s、（16573±2065）dya·a/cm3，兩組治療后的V、Q、R值均明顯改善，且聯(lián)合組改善情況明顯優(yōu)于單用組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較：兩組治療后的PLT、MVP、S100B、NSE水平均明顯改善，且聯(lián)合組改善情況明顯優(yōu)于單用組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后NIHSS評(píng)分比較：治療前，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（7.46±2.85）分，單用組為（7.85±2.19）分，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合組治療1周、2周、4周、8周分別為（5.20±1.75）分、（3.23±0.75）分、（2.16±0.70）分、（1.19±0.52）分，單用組分別為（6.18±1.23）分、（4.45±0.88）分、（3.55±0.63）分、（1.76±0.85）分，兩組治療后1周、2周、4周、8周的NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），聯(lián)合組治療后1周、2周、4周明顯低于單用組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

3 討 論

后循環(huán)腦梗死的預(yù)后不一，把握治療時(shí)間窗對(duì)提升治療效果十分重要，一般起病6h內(nèi)治療可獲得相對(duì)更好的效果[5]。溶栓治療的效果肯定，但并不是人人都有機(jī)會(huì)接受溶栓治療。據(jù)了解，在具備了溶栓治療的12.6%患者中能夠真正進(jìn)行溶栓的患者不超過(guò)2.4%[6]。

阿加曲班屬于新型的直接凝血酶抑制劑，它能夠可逆性地結(jié)合凝血酶催化位點(diǎn)，從而直接對(duì)凝血酶發(fā)揮抑制作用，并且不會(huì)對(duì)激肽釋放酶、Ⅹa因子等產(chǎn)生任何影響[7]。由于其發(fā)揮抗凝作用不依賴抗凝血酶Ⅲ，所以能夠更快起效。較之肝素、華法林等傳統(tǒng)抗凝劑，阿加曲班具有治療時(shí)間窗寬及更好的抗凝作用，不會(huì)引起血小板減少等不良反應(yīng)[8-9]，安全性提高。研究表明，采用阿加曲班治療前、后循環(huán)腦梗死，它對(duì)后循環(huán)腦梗死更起作用，并且聯(lián)合抗血小板聚集藥治療獲得的效果更好[10]。有研究對(duì)比了阿加曲班與雙重抗血小板治療對(duì)后循環(huán)梗死的效果，結(jié)果顯示阿加曲班更勝一籌[11-12]。后循環(huán)腦梗死半暗帶區(qū)的缺血耐受性較強(qiáng)，加之阿加曲班具有強(qiáng)效的抗凝作用，對(duì)微栓子的清除強(qiáng)，所以容易獲得更好的效果[13]。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)表明，在急性腦梗死患者中，使用阿加曲班的時(shí)機(jī)＜48 h者其1個(gè)月的改善率優(yōu)于＞48 h者[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組的腦血流動(dòng)力學(xué)改善明顯優(yōu)于單用組。研究表明，腦梗死患者的PLT、MVP異常降低。本研究中聯(lián)合組的PLT、MVP升高明顯優(yōu)于單用組。血清S100B與NSE是反映神經(jīng)功能的常用指標(biāo)，聯(lián)合組的血清S100B與NSE改善亦明顯單用組，最后聯(lián)合組治療后1周、2周、4周的NIHSS評(píng)分較單用組下降更快，提示阿加曲班的使用能夠促進(jìn)后循環(huán)腦梗死病情更快改善。

綜上所述，阿加曲班可有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)，改善神經(jīng)功能，對(duì)后循環(huán)腦梗死具有不錯(cuò)的效果。