陳婷女 方燕茗 梁慕瓊

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 江門 529200）

新生兒敗血癥屬于臨床較為常見的全身性感染疾病，疾病發(fā)生率在1%～8%，主要是由于新生兒時期，人體的血液循環(huán)受到真菌或者細菌等侵入并繁殖，從而產(chǎn)生毒素[1]。新生兒的免疫系統(tǒng)暫未發(fā)育完全，其機體免疫能力較低，難以抵御外界病原體侵蝕，極易發(fā)生感染。且在發(fā)生感染后炎性反應(yīng)進展極為迅速。早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)較足月兒更差，在發(fā)生敗血癥后死亡概率較高。新生兒敗血癥分為早發(fā)型和晚發(fā)型，前者是新生兒在出生前或分娩時被感染，在分娩后7 d內(nèi)起病。早發(fā)型敗血癥的病死率高明顯高于晚 發(fā)型?；純涸诎l(fā)病早期無明顯臨床癥狀，尤其是早產(chǎn)兒，大多數(shù)患兒僅能表現(xiàn)出拒乳、溢乳、平靜、躁動、體溫異常等非特異性癥狀。隨著病情的發(fā)展，在后期表現(xiàn)出明顯的敗血癥癥狀時，才引起重視，為此常有患兒錯過最佳治療時機。提高診斷率是控制疾病發(fā)展，挽救生命安全的關(guān)鍵所在。新生兒敗血癥的致死率相對較高，目前已成為引發(fā)新生兒死亡的重要疾病之一，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為了降低新生兒敗血癥的發(fā)生率和病死率，臨床對該疾病的早期診斷極為重要[3]。在新生兒敗血癥的檢查中，外周血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)、血小板計數(shù)，此外細菌培養(yǎng)和C反應(yīng)蛋白測定都是該病的方法。本文以我院收治的45例早產(chǎn)敗血癥患兒為研究對象，探討研究早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥的臨床特征的區(qū)別，為不同類型新生敗血癥患兒的治療方案制定提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2019年11月，我院收治的早產(chǎn)敗血癥患兒45例作為早產(chǎn)兒敗血癥組，其中男23例，女22例，平均孕周（32.14±1.35）周；足月敗血癥患兒38例作為足月兒敗血癥組，其中男19例，女19例，平均孕周（39.64±0.67）周。兩組患兒一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院最終確診為新生兒敗血癥的患兒；②早產(chǎn)兒敗血癥組孕周符合早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患兒，足月兒敗血癥組孕周符合足月標(biāo)準(zhǔn)的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性腦血管疾病的患兒；②出生便伴有窒息史的患兒。

1.2 方法：有效收集并對比兩組患兒的一般資料，并對患兒的各項臨床特征進行統(tǒng)計分析。白細胞計數(shù)檢測方法，將0.38 mL白細胞稀釋液與末梢血振搖混勻，用微量吸管迅速吸取混勻懸液充入計數(shù)池中，靜置2～3 min后鏡檢。用低倍鏡計數(shù)四角的4個大方格內(nèi)的白細胞總數(shù)。計算公式：白細胞校正數(shù)/L=M×（100/100+N）。采用單通道電阻抗技術(shù)法計算血小板計數(shù)。采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白，禁酒24 h，空腹12 h取靜脈血，校準(zhǔn)血清于KONELAB 30中分析。使用血培養(yǎng)儀對靜脈血進行細菌培養(yǎng)和菌種鑒定，分析患兒的病原菌構(gòu)成。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥患兒的臨床特征，包括黃疸、體溫異常、納差、反應(yīng)差、腹脹、呼吸暫停、呼吸困難、應(yīng)激性高血糖、血壓異常、末梢循環(huán)改變等的發(fā)生率。采集兩組患兒末梢血檢測末梢血糖以及靜脈血液檢測白細胞、血小板、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等實驗室指標(biāo)水平，并進行細菌培養(yǎng)。實驗室指標(biāo)：白細胞增多，新生兒出生時間超過3 d，白細胞數(shù)量大于20×109/L。新生兒出生時間低于3 d，白細胞數(shù)量＞25×109/L。白細胞降低，白細胞數(shù)量＜5×109/L。血小板降低，血小板計數(shù)＜100×109/L。C反應(yīng)蛋白升高界值8 mg/L。降鈣素原升高界值2 ng/L。統(tǒng)計致病菌類型與彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS22.0版本軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05，表示資料對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征發(fā)生情況分析：對早產(chǎn)兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的臨床癥狀進行分析，組間對比結(jié)果顯示早產(chǎn)兒敗血癥組患兒呼吸暫停、呼吸困難、應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒黃疸、體溫異常的發(fā)生率高于早產(chǎn)兒敗血癥組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒納差、反應(yīng)差、水腫、腹脹、血壓異常、末梢循環(huán)改變的發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒實驗室指標(biāo)水平分析：對早產(chǎn)兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的實驗室指標(biāo)水平進行分析，組間對比結(jié)果顯示早產(chǎn)兒敗血癥組患兒白細胞減少、血小板減少的發(fā)生率高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒白細胞增多、PCT升高的發(fā)生率高于早產(chǎn)兒敗血癥組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒CRP升高的發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒實驗室指標(biāo)對比[n（%）]

2.3 兩組患兒病原菌分析：對早產(chǎn)兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的病原菌進行分析，組間對比結(jié)果顯示早產(chǎn)兒敗血癥組患兒分離出的革蘭陰性菌比例高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒分離出的革蘭陽性菌比例高于早產(chǎn)兒敗血癥組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒分離出的真菌比例無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對早產(chǎn)兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，組間對比結(jié)果顯示兩組患兒彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒敗血癥屬于新生兒時期較為嚴(yán)重的全身性感染性疾病，主要是由細菌和真菌等病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在新生兒血液中生長、繁殖，產(chǎn)生相應(yīng)毒素，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)全身性的炎性反應(yīng)[4]。近年來，由于廣譜抗生素的使用、動靜脈置管、氣管插管及機械通氣等因素導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生率增高，特別是早產(chǎn)兒[5]。新生兒敗血癥往往臨床表現(xiàn)不典型，早產(chǎn)兒更甚。但該疾病具有病情發(fā)展迅速、病情危急險惡等臨床特點[6-7]。同時隨著疾病發(fā)展惡化，容易累及各個系統(tǒng)。臨床上出現(xiàn)黃疸迅速加深、黃疸消退反復(fù)、體溫異常升高或降低、呼吸困難、呼吸窘迫以及應(yīng)激性高血糖等表現(xiàn)[8-10]。

因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、體溫異常、黃疸消退反復(fù)或者應(yīng)激性高血糖等情況時，家屬和醫(yī)護人員就需要考慮新生兒敗血癥的可能，以便采取及時有效的診斷及救治措施[11-13]。除此之外，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療學(xué)者的研究表明，新生兒孕周不同，易感菌群及發(fā)生敗血癥后的臨床特征也各有不同，且有顯著差異[14-15]。因此，在對敗血癥患兒的病情觀察及治療方案的制定，尤其是抗生素的選擇上，需充分考慮患兒的實際孕周情況。

根據(jù)上述探討結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒敗血癥組患兒血氧飽和度下降、呼吸暫停、呼吸困難、應(yīng)激性高血糖、白細胞減少、血小板減少的發(fā)生率高于足月兒敗血癥組，且分離出的革蘭陰性菌比例更高，足月兒敗血癥組患兒黃疸、體溫異常、白細胞增多、PCT升高的發(fā)生率高于早產(chǎn)兒敗血癥組，且分離出的革蘭陽性菌比例更高，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，經(jīng)過對早產(chǎn)兒及足月兒敗血癥臨床特征進行有效觀察研究，發(fā)現(xiàn)敗血癥早產(chǎn)兒及足月兒的各項臨床表現(xiàn)及易感菌群具有明顯差異，因此，在對新生兒敗血癥的病情觀察及治療方案的制定，尤其是抗生素的選擇上需進行有效區(qū)分。通過本研究，以其能根據(jù)易感因子提早預(yù)防敗血癥的發(fā)生，根據(jù)早產(chǎn)兒和足月兒的臨床表現(xiàn)的差異早期診斷并介入治療，從而減少敗血癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率和良好的預(yù)后。