曹 宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

兒童哮喘一般是因?yàn)槭人崃＜?xì)胞為主的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與而發(fā)生的一種反應(yīng)性氣道變應(yīng)性炎癥，這種病癥和氣道高反應(yīng)存在必然的關(guān)聯(lián)，而且臨床大多數(shù)患者都存在反復(fù)發(fā)作和咳嗽情況，患者存在有氣急胸悶等相關(guān)狀況[1-3]。本文針對(duì)于此簡(jiǎn)單分析，在對(duì)兒童哮喘治療時(shí)應(yīng)用沙美特羅替卡松聯(lián)合順爾寧應(yīng)用的價(jià)值，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對(duì)象均為2017年3月至2018年11月我院收治的兒童哮喘患兒90例，按照隨機(jī)方法將所有患兒分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組平均為34例。常規(guī)治療組患兒當(dāng)中男性患兒17例，女性患兒同樣為17例，患兒的最大年齡為6歲，最小年齡1歲，平均年齡為（3.8±0.8）歲；聯(lián)合治療組患兒當(dāng)中男性18例，女性患兒16例，患兒的最大年齡為6歲，最小年齡為1歲，平均年齡（3.7±0.9）歲。本文兩組患兒經(jīng)過(guò)診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于小兒支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均存在哮喘癥狀，排除存在其他肺部疾病，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患兒一般資料，兩組患兒無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為兒童支氣管哮喘的患兒，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文所有研究對(duì)象年齡均不超過(guò)7周歲；所有研究對(duì)象存在反復(fù)喘息發(fā)作次數(shù)一年超過(guò)3次；所有研究對(duì)象發(fā)病的時(shí)候存在有胸悶和胸憋癥狀；本文研究對(duì)象存在有病情遷延不愈反復(fù)發(fā)作的狀況；所選擇研究對(duì)象以抗生素治療效果不理想；本文選擇患兒支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的研究對(duì)象排除因其他病情而導(dǎo)致的喘息和咳嗽癥狀；所有研究對(duì)象排除合并器質(zhì)性病變的患兒；排除存在精神異常和意識(shí)障礙的患兒；排除存在有相關(guān)的凝血功能障礙患兒；排除對(duì)本文所使用藥物過(guò)敏的患兒；排除中途因各種因素而退出研究組的患兒。

1.3 方法：對(duì)本文的所有患兒在治療的過(guò)程中均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，幫助患兒糾正水電解質(zhì)紊亂狀況，改善患兒的痙攣狀況，為患兒積極的進(jìn)行止咳治療，如果患兒存在發(fā)熱癥狀，還要為患兒進(jìn)行相關(guān)的退熱治療。常規(guī)治療組的患兒在此基礎(chǔ)之上為患兒選擇采用沙美特羅替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome production（法國(guó)）；批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324；規(guī)格型號(hào)：50 μg/250 μg×60泡）治療，治療的過(guò)程中為患兒每日進(jìn)行一次吸入治療（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松）。本文的聯(lián)合治療組則選擇采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上配合采用順爾寧（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054；規(guī)格型號(hào)：5 mg×5片）治療。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，調(diào)查治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)所有患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的咳嗽癥狀、喘息癥狀和呼吸困難癥狀。治療以后如果患兒臨床相關(guān)癥狀消失，對(duì)患者進(jìn)行X線片檢驗(yàn)，顯示，患兒的肺氣腫情況消失，說(shuō)明臨床治療痊愈；治療之后，如果相關(guān)臨床癥狀得到緩解，肺部的啰音基本消失，經(jīng)X線片顯示肺氣腫得到明顯改善，說(shuō)明臨床治療有效；如果相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)沒有改善甚至加重，經(jīng)過(guò)X線片檢驗(yàn)顯示患兒的肺氣腫沒有改善，甚至加重，說(shuō)明臨床治療無(wú)效[4]。治療總有效率=治療痊愈率+治療有效率。對(duì)本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的肺功能情況進(jìn)行比較肺功能情況，主要比較兩組患兒的FEV1和PEF相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)選擇t值檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料，P＜0.05表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后本文常規(guī)治療組的治療總有效率為80.00%（36/45），聯(lián)合治療組為97.78%（44/45），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45），聯(lián)合治療組為20.00%（9/45），P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)本文兩組患兒治療前后的肺功能進(jìn)行比較，治療以前常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組在FEV1和PEF等方面為表現(xiàn)明顯的差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療以后，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象治療前后的FEV1和PEF相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者治療前后的FEV1和PEF相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的FEV1和PEF相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

最近這幾年因?yàn)榄h(huán)境的不斷污染，使得臨床上出現(xiàn)兒童哮喘的病癥逐漸的增多，哮喘病正是因?yàn)槭人崃＜?xì)胞、中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等相關(guān)多種炎性細(xì)胞參與，同時(shí)存在炎性介質(zhì)的一種氣道反應(yīng)癥狀，這種病癥容易導(dǎo)致患者對(duì)各種刺激因子存在高反應(yīng)性，這樣就會(huì)使患者出現(xiàn)可逆性的氣道狹窄等相關(guān)癥狀[5]。在患者的發(fā)病期、緩解期患者的肺功能都存在不同程度的損害[6]。在臨床治療的時(shí)候激素類藥物容易導(dǎo)致對(duì)患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響和不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)相關(guān)藥物失去耐藥性，甚至治療依從性較差。因此在對(duì)哮喘進(jìn)行治療的過(guò)程中，為了減少對(duì)患兒的痛苦，強(qiáng)化患兒呼吸質(zhì)量，所以需分析并采取有效的治療方案進(jìn)行干預(yù)[7]。沙美特羅替卡松是對(duì)哮喘防治的一種有效的糖皮質(zhì)激素，沙美特羅替卡松粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，二者有不同的作用方式。沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化[8]。沙美特羅替卡松粉吸入劑能為同時(shí)使用β-受體激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素治療的患者提供更方便的方案[9]。沙美特羅分子結(jié)構(gòu)為一條能與受體外點(diǎn)結(jié)合的長(zhǎng)鏈，沙美特羅的藥理特性可提供更有效的針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12 h的更持久的支氣管擴(kuò)張作用。體外試驗(yàn)表明沙美特羅可抑制人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)（如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制制劑。沙美特羅能抑制人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)，對(duì)后者的作用在單劑吸入后能持續(xù)30多個(gè)小時(shí)，直至不再有明顯的支氣管擴(kuò)張作用。單劑沙美特羅可減弱支氣管高反應(yīng)性，這些特性提示沙美特羅還有非支氣管擴(kuò)張劑的活性，但其全面的臨床意義尚不清楚，這一機(jī)制不同于皮質(zhì)激素的抗炎作用[10]。吸入推薦劑量的丙酸氟替卡松在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，而沒有使用全身性皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。在長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松治療期間，即使使用了兒童及成人的最大推薦劑量，腎上腺皮質(zhì)激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內(nèi)。而兒童哮喘患兒血清免疫球蛋白水平低于正常兒童。患兒存在細(xì)胞及體液免疫異常，抵抗力差，容易引起反復(fù)呼吸道感染。美沙特羅替卡松可以有效的幫助機(jī)體進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，能減少呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，提高療效，減少反復(fù)呼吸道感染發(fā)作時(shí)咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間，可提高反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，減輕病情，縮短病程，減少抗生素使用時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用沙美特羅替卡松聯(lián)合順爾寧對(duì)兒童哮喘進(jìn)行治療能有效的幫助患兒改善臨床癥狀，促進(jìn)治療有效率的提升，并且具有較好的安全性，可以幫助患兒改善肺功能，值得推廣應(yīng)用。