韓 雪

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

進展性缺血性腦卒中是指由于腦部供血動脈（頸動脈及椎動脈）狹窄或者閉塞、腦部供血不足所造成的腦組織壞死[1]。進展性缺血性腦卒中以病發(fā)后6 h～1周內(nèi)最為高發(fā)，病死率極高，會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)本著降低腦部缺血、防止病情加重等治療原則，加強此類患者在患病初期的治療。在以往臨床治療中，臨床常用藥物為低分子肝素鈣，但是效果并不明顯。據(jù)相關(guān)研究顯示[2-3]：采用氯呲格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中患者，具有顯著的臨床治療效果。故本次實驗選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例進展性缺血性腦卒中患者，通過分組治療的方法來探究氯呲格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療該種疾病的臨床療效，為今后的臨床診治工作提供科學(xué)、理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實驗對象選取為2018年1月至2019年12月在我院進行治療的進展性缺血性腦卒中患者，共計100例。采用拋硬幣的方式將實驗對象分為對照組和觀察組兩組，各組均納入50例。其中對照組：男性患者27例，女性患者23例，最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡為（62.04±2.57）歲；梗死位置：小腦3例，腦干11例，腦葉13例以及基底節(jié)區(qū)23例。觀察組：男性患者26例，女性患者24例，最小年齡43歲，最大年齡79歲，平均年齡為（62.06±2.55）歲；梗死位置：小腦5例，腦干10例，腦葉15例以及基底節(jié)區(qū)20例。對比兩組患者的性別、年齡以及梗死位置等基本資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間資料具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)過CT和MRI檢查均已確診；③患者發(fā)病時間多于6 h；④已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；⑤本實驗充分履行告知原則，已征得患者及其家屬的同意，并且均已簽署同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血患者；②對實驗治療藥物過敏患者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；④腦水腫的大面積腦梗死患者。

1.2 治療方法：所有研究對象均需接受常規(guī)治療，例如降顱內(nèi)壓、減少腦水腫、使用鈣離子拮抗劑、維持水電解質(zhì)平衡、清除氧自由基以及必要的營養(yǎng)支持等。對照組患者予以低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060190）治療，采用皮下注射的方式為患者進行治療，每次的注射劑量為5000 U，1天2次，連續(xù)治療8～10 d。觀察組患者則予以氯呲格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000542）聯(lián)合低分子肝素鈣治療，口服氯呲格雷，劑量為75毫克/次，1天1次即可，連續(xù)服用11～15 d；低分子肝素鈣治療方式和劑量等均與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：以1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分[5]為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的意識、水平凝視功能、語言功能、面癱、步行能力、上肢和下肢肌力以及手肌力功能進行評分，分數(shù)范圍0～45分，記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分，對比臨床治療效果：①基本痊愈：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%；②顯效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低超過45%；③有效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；④無效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低不超過17%，甚至增高?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時檢測兩組患者治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)，包括纖維蛋白原、血漿黏度以及血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析本實驗所有研究數(shù)據(jù)，其中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗；采用百分比（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；采用α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：對照組患者總有效率為80.0% (40/50)；觀察組患者總有效率為96.0%（48/50）。經(jīng)比較顯然觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分：對比兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分，觀察組明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組患者治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)變化情況：兩組患者治療前的血流變學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

3 討 論

進展性缺血性腦卒中的發(fā)病原因在于患者動脈粥樣硬化性腦梗死，由于病情發(fā)展極為迅猛，多表現(xiàn)為階梯式加重，在很大程度上增加了患者死亡和致殘的風(fēng)險，不利于患者生活質(zhì)量的提高和生命安全的保障[6]。

臨床對于進展性缺血性腦卒中患者，以往的治療藥物以低分子肝素鈣為主，該藥物屬于一種新型的抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥物，能夠有效刺激內(nèi)皮細胞所釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物質(zhì)，尚不能對患者血小板功能帶來明顯影響，有助于降低患者血漿黏度，保護血管，凝血效果較好，從而對血栓的形成起到抑制性作用[7]；另外，皮下注射給藥能夠更好的增加血漿抗因子Ⅹa的活性，有助于加快患者好轉(zhuǎn)[8]。而氯呲格雷是一種新型的抗血小板藥物，屬于血小板聚集抑制劑，能夠選擇性的抑制ADP與血小板受體的相互結(jié)合，抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而達到抑制血小板聚集的目的，同時也可在一定程度上抑制非ADP所引起的血小板聚集，繼而有效防止血栓的形成[9-10]。除此之外，該藥物吸收速度較快，一般情況下，用藥后2 h內(nèi)起效，與此同時，該藥物對血小板聚集和動脈障礙所誘發(fā)的疾病具有顯著的抑制性作用，在心肌梗死、缺血性腦血栓以及動脈粥樣硬化等疾病中具有較高的應(yīng)用價值[11]。在本次實驗中，采用氯呲格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療的觀察組治療總有效率96.0%明顯高于單純給予低分子肝素鈣治療的對照組80.0%（P＜0.05）；兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組（9.84±2.01）明顯低于對照組（14.32±2.68），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的血流變學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血流變學(xué)各項指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度以及血小板聚集率）均優(yōu)于對照組。足以說明氯呲格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中患者，具有十分確切的臨床療效，能夠在很大程度上改善患者神經(jīng)功能狀況和血流變學(xué)指標(biāo)。在王治國等[12]的低分子肝素鈣聯(lián)合氯呲格雷治療進展性缺血性腦卒中的臨床研究一文中，實驗結(jié)果顯示觀察組（給予低分子肝素鈣聯(lián)合氯呲格雷治療）患者治療總有效率為86.7%，對照組（給予低分子肝素鈣治療）患者治療總有效率僅為76.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS評分和NDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d、14 d觀察組患者NIHSS評分和NDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣聯(lián)合氯呲格雷能夠有效治療進展性缺血性腦卒中患者，改善其神經(jīng)功能。與本文研究結(jié)果一致。綜上所述，氯呲格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果極佳，對改善患者神經(jīng)功能和血流變學(xué)指標(biāo)具有十分顯著的作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。