王 宇

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肩關(guān)節(jié)是指患者上肢及其軀干相互連接的部分，其中肩關(guān)節(jié)主要包括的部位有臂上部、腋窩、胸前區(qū)、肩胛骨等，當(dāng)今慢性肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，近些年我國(guó)的磁共振成像技術(shù)取得了顯著的進(jìn)步，在各種脈沖序列、多角度以及多方面的成像當(dāng)中都有了明顯的改變，且磁共振成像技術(shù)對(duì)肩袖損傷或是各種肌肉損傷程度的影像診斷質(zhì)量相較于從前，有了顯著的提高[1]。本次研究中對(duì)893例肩關(guān)節(jié)患者展開(kāi)磁共振成像檢查，取得一定的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年1月至2019年1月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)展開(kāi)本次研究，本次研究的對(duì)象為此時(shí)間段內(nèi)我院接診的893例肩關(guān)節(jié)患者，其中男性患者的數(shù)量為448例，女性患者的數(shù)量為445例，患者的年齡15～65歲，年齡中間值為（41.35±3.25）歲。在本次研究中，有22.51%（201/893）曾患有外傷史，有35.72%（319/893）的患者懷疑占位，有41.77%（373/893）的患者感到肩部疼痛不適。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：在本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振掃描。本次研究所運(yùn)用的機(jī)器是菲利普1.5T，患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查的時(shí)候保持仰臥中立位，也就是患側(cè)上肢呈現(xiàn)自然伸直狀態(tài)，掌心所朝方向?yàn)檐|體，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡可能的與主磁場(chǎng)中心靠近。通常情況下對(duì)患者實(shí)施掃描的時(shí)候采取斜冠狀位、斜矢狀位以及橫軸位三個(gè)方位。在實(shí)施水平位橫斷位掃描的時(shí)候，需要從患者的肩峰水平一直到關(guān)節(jié)盂下緣展開(kāi)掃描。在已經(jīng)顯示出來(lái)的岡上肌長(zhǎng)軸的橫軸位圖像上展開(kāi)肩關(guān)節(jié)的斜冠狀位與斜矢狀位。岡上肌長(zhǎng)軸與斜冠狀位掃描層面保持平行狀態(tài)；岡上肌肌腱長(zhǎng)軸與斜矢狀位掃描保持垂直狀態(tài)，斜冠狀位與斜矢狀位掃描層面都需要涵蓋整個(gè)關(guān)節(jié)盂以及肱骨頭。將脂肪抑制的質(zhì)子加權(quán)應(yīng)用在T2WI上，而將FSE應(yīng)用在T1WI上[2]。

1.2.2 對(duì)比組：對(duì)患者進(jìn)行磁共振掃描以后，對(duì)所有患者進(jìn)行X線診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為觀察患者的診斷類型，對(duì)比兩組患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意度、診斷結(jié)果以及患者在診斷過(guò)程中的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00；用百分?jǐn)?shù)（%）和（±s）進(jìn)行計(jì)數(shù)，采用卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果：通過(guò)磁共振成像診斷，表現(xiàn)為肩袖損傷的患者例數(shù)為231例，所占比率為25.87%；表現(xiàn)為盂唇撕裂的患者例數(shù)為201例，所占比率為22.51%；表現(xiàn)為肌腱炎的患者例數(shù)為103例，所占比率為11.53%；表現(xiàn)為滑囊炎的患者例數(shù)為112例，所占比率為12.54%；表現(xiàn)為腫瘤的患者例數(shù)為118例，所占比率為13.21%；表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)積液的患者例數(shù)為89例，所占比率為9.97%；表現(xiàn)為未見(jiàn)異常的患者例數(shù)為39例，所占比率為4.37%。通過(guò)X線成像診斷，表現(xiàn)為肩袖損傷的患者例數(shù)為201例，所占比率為22.51%；表現(xiàn)為盂唇撕裂的患者例數(shù)為182例，所占比率為20.38%；表現(xiàn)為肌腱炎的患者例數(shù)為83例，所占比率為9.29%；表現(xiàn)為滑囊炎的患者例數(shù)為98例，所占比率為10.97%；表現(xiàn)為腫瘤的患者例數(shù)為92例，所占比率為10.30%；表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)積液的患者例數(shù)為76例，所占比率為8.51%；表現(xiàn)為未見(jiàn)異常的患者例數(shù)為28例，所占比率為3.14%（χ2=8.231，8.374、8.549、8.382、8.674、8.539、8.392；P=0.025、0.023、0.021、0.019、0.017、0.020、0.022）。

2.2 對(duì)比兩組患者的對(duì)診斷結(jié)果的滿意度：在本次研究中，通過(guò)磁共振診斷以后，患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意度為99.66%（890/893），通過(guò)采用X線診斷以后，患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意度為88.35%（789/893），磁共振診斷的滿意度要遠(yuǎn)高于X線診斷。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的對(duì)診斷結(jié)果的滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者在診斷過(guò)程中的依從度：在本次研究中，通過(guò)磁共振診斷以后，患者在診斷過(guò)程中的依從度為96.53%（862/893），通過(guò)采用X線診斷與的X線診斷的依從度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.483，P=0.823）。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)損傷主要是因患者的肩部及各組織（肩袖、韌帶）等部位發(fā)生退行性變化，或者是因?yàn)榇嬖诜磸?fù)過(guò)度使用、創(chuàng)傷等癥狀，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生損傷癥狀，主要表現(xiàn)為肩部疼痛。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)在人體中的位置是特殊的，因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查的時(shí)候常會(huì)要求其保持仰臥中立位或者是仰臥外旋位[3]，盡可能的不使用仰臥內(nèi)旋位。醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)給予患者枕巾或是軟墊來(lái)讓其感到舒適，在過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可多次向患者強(qiáng)調(diào)保持舒適體位的重要性，這是因?yàn)榛颊咧灰晕⒁苿?dòng)都會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到影響。有醫(yī)學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐表明，大多數(shù)的肩袖全層撕裂部位都集中在岡上肌腱，存在全層撕裂時(shí)，岡上肌腱會(huì)出現(xiàn)形態(tài)增粗或變細(xì)的情況[4]，而且會(huì)出現(xiàn)貫穿整個(gè)肌腱的異常信號(hào)。在全部的抑脂質(zhì)子加權(quán)成像中都可以發(fā)現(xiàn)高信號(hào)。而肩袖病變與撕裂則可以通過(guò)斜冠狀位來(lái)呈現(xiàn)。磁共振在肩袖完全撕裂的診斷中具有比較高的敏感性，與不全撕裂的關(guān)節(jié)造影進(jìn)行比較，其具有顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。對(duì)于患者岡上肌腱的病變與關(guān)節(jié)盂唇撕裂程度的掃描觀察，可以有效運(yùn)用斜矢狀位與斜冠狀位。斜冠狀位與橫軸位的結(jié)合掃描能夠使得患者的關(guān)節(jié)盂撕裂情況得到有效的診斷。

運(yùn)動(dòng)偽影與卷褶偽影是肩關(guān)節(jié)磁共振中比較多見(jiàn)的兩種偽影。肩關(guān)節(jié)與胸部的距離比較近，所以極易受到呼吸的影響而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)。因此可以在檢查過(guò)程中讓患者的患肢和胸壁維持合理的距離，以此使得呼吸的傳導(dǎo)受到一定的隔斷。同時(shí)也可采用對(duì)FOV以外的區(qū)域?qū)嵤┎糠滞怙柡突蛘呤侨客怙柡偷姆绞絒3]，這種方式可以取得更好的效果。卷褶偽影的出現(xiàn)是由于FOV過(guò)小，因?yàn)閷OV增大就會(huì)導(dǎo)致空間分辨率的明顯降低，所以可有效利用相位無(wú)卷積偽影技術(shù)，從而為圖像無(wú)反折偽影提供有效的擔(dān)保。為了在檢查過(guò)程中避免患者出現(xiàn)肩部自主或不自主的移動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行掃描之前一定要叮囑患者保持舒適體位，以此有效預(yù)防患者因感到不舒適而移動(dòng)，從而導(dǎo)致移動(dòng)偽影的出現(xiàn)[6]。

磁共振成像也就是常見(jiàn)的MRI檢查，在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，能夠有效對(duì)患者的軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶等具有較高的分辨率，另外，在對(duì)患者滑膜、血管和肌肉、筋膜等炎癥進(jìn)行診斷以及對(duì)患者滑膜囊腫、透明軟骨變性、缺血性壞死等癥狀具有良好的診斷效率，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像以后，可以有效對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行判段。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查的時(shí)候，具有安全性、對(duì)患者的輻射較少且結(jié)果比較精確，為了能夠使患者進(jìn)行有效的磁共振成像檢測(cè)，就要對(duì)患者在檢測(cè)前進(jìn)行合理的治療，首先，要排出體內(nèi)患有磁鐵類物質(zhì)的患者，例如裝有心臟起搏器等金屬異的患者均不能第一時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，如必需進(jìn)行磁共振成像檢測(cè)，就不能對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查。另外，患者要對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明，是否有無(wú)手術(shù)史，體內(nèi)是否植入金屬或磁性物質(zhì)，例如假牙、電子耳等，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查的時(shí)候，還要對(duì)患者是否存在藥物過(guò)敏進(jìn)行質(zhì)詢[7]。

通過(guò)廖春雄等[8]學(xué)者的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查的時(shí)候，需要對(duì)磁共振成像進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)置，其中，在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)掃描的時(shí)候，主要需要設(shè)定的參數(shù)包括橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位，其中橫軸位的PDWI的層厚為4 mm，層距位0.4 mm，矩陣參數(shù)位288×224，F(xiàn)OV參數(shù)位18 cm×18 cm，TR/TE的參數(shù)位3000/35，同波鏈為8，NEX參數(shù)為3，帶寬為22.70；橫軸位的 FSET1W1的層厚為4 mm，層距位0.4 mm，矩陣參數(shù)位288×224，F(xiàn)OV參數(shù)位18 cm×18 cm，TR/TE的參數(shù)位320/15，同波鏈為2，NEX參數(shù)為2，帶寬為31.25；斜冠狀位的PDWI的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數(shù)位288×224，F(xiàn)OV參數(shù)位18 cm×18 cm，TR/TE的參數(shù)位2000/35，同波鏈為8，NEX參數(shù)為3，帶寬為22.70；橫軸位的 FSET1W1的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數(shù)位288×224，F(xiàn)OV參數(shù)位18×18 cm，TR/TE的參數(shù)位320/15，同波鏈為2，NEX參數(shù)為2，帶寬為31.25；斜矢狀位的PDWI的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數(shù)位288×224，F(xiàn)OV參數(shù)位16 cm×16 cm，TR/TE的參數(shù)位2000/35，同波鏈為8，NEX參數(shù)為3，帶寬為22.70。通過(guò)上述參數(shù)的設(shè)定，能夠有效保證掃描過(guò)程中的分辨率，通過(guò)較短的時(shí)間，能夠得到較好的成像效果。其中，通過(guò)對(duì)患者的斜冠狀位、斜矢位進(jìn)行參數(shù)設(shè)定和觀察，能夠有效觀察到患者岡上肌腱的病變情況，通過(guò)對(duì)橫軸位進(jìn)行設(shè)置和掃描，能夠有效觀察到患者盂唇撕裂的診療效果，有效提高對(duì)患者的診斷效率[9-12]。

在本次研究中我院對(duì)893例肩關(guān)節(jié)患者進(jìn)行多次磁共振檢查，檢查過(guò)后可使得患者的病變類型得到明確的診斷。同時(shí)我院總結(jié)整個(gè)磁共振檢查也發(fā)現(xiàn)患者體位對(duì)檢查的順利進(jìn)行有著重要作用，同時(shí)在進(jìn)行磁共振檢查的時(shí)候應(yīng)當(dāng)要科學(xué)的結(jié)合起脂肪抑制技術(shù)與掃描參數(shù)的優(yōu)化組合，這樣能夠使得患者肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)得到更為清晰的顯示，也可使得患者病變的定位與診斷得到有效的明確。在檢查中實(shí)施斜冠狀位、斜矢狀位與橫軸位的檢查，能夠使得患者的臨床影像更為直觀與可靠[13-20]。在本次研究中，經(jīng)磁共振檢查，每位患者的病變情況均得到明確，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均要優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。

綜合以上敘述可知對(duì)臨床肩關(guān)節(jié)患者展開(kāi)磁共振掃描，能夠使得患者得到準(zhǔn)確的病變定位，為臨床診斷提供有效的便利，可在臨床上推薦廣泛應(yīng)用。